Dica do autor: Os sarcomas renais primários são tumores mesenquimais raros e agressivos, frequentemente confundidos com carcinomas de células renais devido à sua apresentação volumosa e invasiva. No ciclo básico, estudamos que os sarcomas derivam de tecidos conjuntivos e estromais, apresentando crescimento infiltrativo e um padrão histológico pobremente diferenciado.

No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento à interpretação avançada de exames de imagem. Na ressonância magnética (RM), os sarcomas renais costumam ser heterogêneos, com realce fraco e irregular no pós-contraste, além de restrição à difusão e necrose central extensa. No PET-CT com FDG, o padrão clássico é de hipermetabolismo difuso, sem áreas focais de captação intensa, o que ajuda a diferenciá-los dos carcinomas de células renais, que apresentam captação variável e invasão vascular precoce.

Dessa forma, a presença de uma lesão volumosa, heterogênea, de contornos irregulares, com realce fraco e padrão difuso de hipermetabolismo no PET-CT sugere fortemente um sarcoma renal primário, tornando a alternativa correta a E.

Alternativa A: INCORRETA. O tumor de Wilms é extremamente raro em adultos e geralmente apresenta realce intenso na RM e invasão precoce das estruturas adjacentes, o que não condiz com o achado descrito.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma de células renais claro (CCR) geralmente apresenta realce intenso nas fases arteriais e padrão focal de captação no PET-CT. Além disso, costuma infiltrar precocemente a veia renal, o que não foi descrito no caso.

Alternativa C: INCORRETA. O angiomiolipoma epitelióide pode ter necrose intratumoral e captação no PET-CT, mas a ausência de gordura na RM e o realce fraco e irregular afastam essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Metástases renais podem ter hipermetabolismo no PET-CT, mas geralmente apresentam lesões múltiplas e bilaterais, enquanto o caso descrito tem uma lesão solitária volumosa.

Alternativa E: CORRETA. O sarcoma renal primário apresenta realce fraco e heterogêneo na RM, além de hipermetabolismo difuso no PET-CT, um achado típico dessas neoplasias mesenquimais de origem estromal.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• MEYERS, S.P. MRI of the Genitourinary System. 2ª ed. Springer, 2018.

• FISCHBACH, F., et al. PET-CT in Radiology: A Pattern-Based Approach. Springer, 2022.

• KIM, J.K.; PARK, S.Y. Renal Sarcoma: Imaging Features and Differentiation from Carcinoma. Springer, 2021.