Dica do autor: A tireoidectomia é uma cirurgia que exige extrema cautela com a anatomia do pescoço, especialmente com os nervos laríngeos recorrentes, responsáveis pela inervação motora da maioria dos músculos intrínsecos da laringe, incluindo aqueles que movimentam as pregas vocais. Esses nervos têm trajetos distintos: o direito contorna a artéria subclávia, e o esquerdo passa pelo arco da aorta e sobe mais medialmente no sulco traqueoesofágico. Ambos estão intimamente relacionados à artéria tireoidea inferior, o que os torna suscetíveis a lesões durante o procedimento cirúrgico.

Fonte: Acervo Sanar.

Alternativa A: INCORRETA. A lesão do nervo laríngeo superior afeta principalmente o músculo cricotireoideo, responsável pela tensão da prega vocal, o que compromete a modulação da voz aguda, mas não causa paralisia da prega vocal nem rouquidão evidente como a observada no paciente.

Alternativa B: CORRETA. O nervo laríngeo recorrente direito tem um trajeto muito próximo à artéria tireoidea inferior, especialmente durante a dissecção do lobo direito da glândula. A manipulação inadvertida ou lesão direta desse nervo durante a tireoidectomia é uma causa frequente de paralisia unilateral da prega vocal, resultando em rouquidão, queixa apresentada pelo paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o nervo laríngeo recorrente esquerdo tenha um trajeto mais longo e ascendente, ele está mais vulnerável em cirurgias torácicas ou mediastinais. Como a tireoidectomia foi feita no lobo direito, o nervo esquerdo não é o mais provável de ter sido lesionado.

Alternativa D: INCORRETA. O acúmulo de exsudato ou hematoma pode causar compressão, mas geralmente leva a compressão bilateral ou de estruturas adjacentes e manifesta-se com outros sinais, como estridor ou dispneia, além de ocorrer mais tardiamente, o que não se encaixa perfeitamente com o quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Embora uma lesão vascular possa gerar compressão nervosa secundária por hematoma, essa explicação é menos provável e não é a causa mais comum de rouquidão após tireoidectomia. Além disso, o enunciado não sugere hemorragia no pós-operatório.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.

• Standring, S. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41ª ed. Elsevier, 2020.

• Randolph, G. W. Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands. 2ª ed. Saunders Elsevier, 2012.