Dica do Autor: Esta questão aborda o manejo de um paciente com litíase ureteral complicada por o bstrução e sinais de infecção sistêmica. A litíase ureteral, especialmente quando associada à hidronefrose e sinais de infecção como febre, hipotensão e taquicardia , sugere uma pielonefrite obstrutiva , uma emergência urológica. O tratamento ideal visa a descompressão urgente do sistema urinário e controle da infecção. Os cálculos ureterais podem causar obstrução urinária, levando a hidronefrose , que é a dilatação do sistema coletor renal devido ao acúmulo de urina . Quando há infecção associada, a situação se torna crítica devido ao risco de sepsis, que é uma resposta inflamatória sistêmica potencialmente fatal desencadeada pela infecção. Alternativa A: INCORRETA. Embora a antibioticoterapia de largo espectro seja essencial para tratar a infecção, neste caso, ela não é suficiente como única medida. A presença de um cálculo obstruindo o ureter com hidronefrose e sinais sistêmicos de infecção requer descompressão urgente do sistema urinário. Sem a desobstrução, a infecção não pode ser controlada de forma eficaz, e o paciente corre risco de sépsis e choque séptico. Alternativa B: CORRETA. Esta é a conduta apropriada, pois combina a desobstrução do trato urinário com o tratamento da infecção. A ureterolitotripsia com colocação de cateter duplo J permite a descompressão do sistema urinário, aliviando a hidronefrose, enquanto a antibioticoterapia trata a infecção. Este manejo é crucial para estabilizar o paciente e prevenir complicações sépticas. Alternativa C: INCORRETA. Embora a ureterolitotripsia trate o cálculo, a ausência do cateter duplo J não garante a manutenção da drenagem adequada do sistema urinário. O cateter duplo J é essencial para assegurar o fluxo urinário contínuo e prevenir a recorrência de obstrução durante o tratamento da infecção. Alternativa D: INCORRETA. A nefrostomia percutânea é uma alternativa viável para a descompressão do sistema urinário, especialmente em casos onde a ureterolitotripsia não é possível imediatamente. No entanto, a ausência de antibioticoterapia deixa o paciente vulnerável à progressão da infecção. A abordagem ideal inclui tanto a descompressão quanto a antibioticoterapia. Alternativa E: INCORRETA. Apesar de não estar listada, esta combinação é uma opção válida, pois também aborda a descompressão e o controle da infecção. No entanto, a ureterolitotripsia com colocação de cateter duplo J é preferível em muitos casos por ser menos invasiva e permitir a passagem natural da urina através do ureter. Resposta: Alternativa B.