Dica do autor: Para decidir sobre o uso de contraste em exames de imagem, é essencial compreender as propriedades dos meios de contraste iodados e gadolíneos, suas indicações e contraindicações. No ciclo básico, aprendemos sobre as interações do contraste com diferentes tecidos, enquanto no ciclo clínico aplicamos esse conhecimento à prática, considerando riscos, como nefrotoxicidade e reações adversas. Em casos de hemorragia subaracnoide, a TC sem contraste é o exame inicial de escolha, pois é altamente sensível para detectar sangue nas cisternas basais, especialmente nas primeiras horas após o início dos sintomas. A decisão sobre contrastes deve ser feita com base na necessidade clínica e na segurança do paciente.

Análise das alternativas:

Alternativa A: CORRETA A TC sem contraste é o exame inicial mais indicado em casos de suspeita de hemorragia subaracnoide. É altamente sensível para identificar sangue agudo e não requer contraste, eliminando o risco de nefrotoxicidade ou reações adversas desnecessárias.

Alternativa B: INCORRETA A TC com contraste iodado não é indicada como exame inicial para hemorragias, pois o contraste pode mascarar o sangue nas imagens. Ela pode ser útil posteriormente para avaliar vasos sanguíneos, mas não no momento inicial.

Alternativa C: INCORRETA Embora a RM com gadolínio tenha alta resolução para várias condições neurológicas, não é o exame de escolha inicial em emergências como hemorragia subaracnoide. Além disso, o gadolínio é contraindicado em pacientes com insuficiência renal significativa.

Alternativa D: INCORRETA A RM sem contraste pode identificar hemorragias, mas não é a escolha ideal em situações de emergência devido à menor disponibilidade e maior tempo de aquisição de imagens em comparação com a TC.

Alternativa E: INCORRETA A angiotomografia com contraste iodado é mais adequada para avaliar aneurismas cerebrais, mas só deve ser realizada após confirmação da hemorragia. Não é indicada como exame inicial.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências

• Eisenberg, R. L., & Johnson, N. M. (2020). Comprehensive Radiographic Pathology. Mosby.

• Brant, W. E., & Helms, C. A. (2015). Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. Elsevier.

• American College of Radiology (ACR). Appropriateness Criteria for Imaging.