Dica do autor: A deficiência de vitamina B12, ou cobalamina, é comum em populações vulneráveis, como pessoas em situação de rua, devido à alimentação inadequada e condições predisponentes como alcoolismo crônico e doenças gastrintestinais. O quadro clínico inclui anemia macrocítica e sintomas neurológicos progressivos, como parestesia, ataxia e fraqueza muscular, resultantes de comprometimento da medula espinhal e das raízes nervosas. A mielopatia causada por deficiência de B12, também conhecida como degeneração combinada subaguda da medula espinhal, manifesta-se como marcha atáxica, sinal de Romberg positivo e perda de reflexos. A ressonância magnética de coluna é o exame de escolha para avaliar a mielopatia e confirmar o diagnóstico. A suplementação parenteral de vitamina B12 deve ser iniciada imediatamente para evitar progressão e danos neurológicos permanentes. Alternativa A: INCORRETA. A neuropatia periférica alcoólica pode causar parestesias e fraqueza muscular, mas não leva a anemia macrocítica nem comprometimento da medula espinhal. A eletroneuromiografia é útil para avaliar neuropatias periféricas, mas a presença de anemia macrocítica e deficiência de B12 sugere outra etiologia para os sintomas neurológicos. Alternativa B: CORRETA. A deficiência de vitamina B12 é a principal suspeita, considerando o histórico de alimentação precária, alcoolismo crônico e achados laboratoriais. A ressonância magnética de coluna é essencial para avaliar a mielopatia, confirmando a degeneração combinada subaguda da medula espinhal. O tratamento precoce é crucial para prevenir danos irreversíveis. Alternativa C: INCORRETA. A polineuropatia diabética pode se manifestar com parestesia e fraqueza, mas não causa anemia macrocítica e, geralmente, não afeta a medula espinhal. O teste de glicemia de jejum é diagnóstico para diabetes, mas o contexto clínico e os achados laboratoriais não sustentam essa hipótese. Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Guillain-Barré causa fraqueza progressiva e parestesias, mas está associada a hiporreflexia ou arreflexia e dissociação albumino-citológica no líquido cefalorraquidiano. Além disso, o paciente não apresenta sintomas típicos como fraqueza ascendente e não há relato de infecção precedente ou outros fatores desencadeantes. Alternativa E: INCORRETA. A deficiência de tiamina pode causar encefalopatia de Wernicke, que se manifesta por oftalmoplegia, ataxia e confusão mental. A tomografia de crânio é útil para excluir outras causas neurológicas, mas não confirma o diagnóstico. A presença de anemia macrocítica e comprometimento da medula espinhal aponta para deficiência de B12. Resposta: Alternativa B. Referências: Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Anemias por Deficiência de Vitamina B12 e Folato. Brasília: Ministério da Saúde; 2018. American Academy of Neurology. Clinical Practice Guidelines: Diagnosis and Management of Vitamin B12 Deficiency. Neurology. 2017; 88(10): 1054-1059. Harrison TR, Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th edition. New York: McGraw-Hill; 2018.