Dica do autor: A trombocitopenia pós-transplante de medula óssea pode ocorrer devido a várias complicações, sendo a doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) uma das causas mais graves. No ciclo básico, estudamos o sistema imunológico e os mecanismos de rejeição de transplantes, enquanto no ciclo clínico aprendemos sobre as complicações específicas associadas ao transplante de medula óssea. Na DECH, as células T do enxerto reconhecem os tecidos do receptor como estranhos e os atacam, o que inclui a medula óssea e as células hematopoiéticas. Este ataque imunológico pode levar à trombocitopenia, além de outros sintomas sistêmicos como rash cutâneo e diarreia. O manejo da trombocitopenia neste contexto deve focar no controle da resposta imunológica com imunossupressores. Análise das Alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Na DECH, o ataque imunológico é realizado pelas células T do enxerto contra o hospedeiro, e não o contrário, como ocorre na rejeição clássica de órgãos sólidos. Alternativa B: CORRETA. A trombocitopenia na doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) ocorre devido à ação das células T do enxerto, que atacam as células hematopoiéticas do receptor, incluindo os precursores megacariocíticos, resultando em destruição de plaquetas e inibição da trombopoiese. Alternativa C: INCORRETA. Embora o sistema reticuloendotelial possa desempenhar um papel na remoção de plaquetas, o mecanismo principal na DECH envolve o ataque direto das células T do enxerto às células hematopoiéticas do receptor. Alternativa D: INCORRETA. A supressão da trombopoiese devido à quimioterapia pré-transplante pode ocorrer nas fases iniciais após o transplante, mas este paciente está 45 dias após o transplante, sugerindo que o mecanismo principal está relacionado à DECH. Alternativa E: INCORRETA. A formação de complexos imunes contra antígenos plaquetários pode ocorrer em outras condições autoimunes, mas na DECH o principal mecanismo é o ataque das células T do enxerto. Referências: Goldman L, Ausiello DA. Cecil - Tratado de Medicina Interna. 25ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016. Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2017. Smock KJ, Perkins SL. Thrombocytopenia: an update. Int J Lab Hematol. 2014 Jun;36(3):269-78. Resposta correta: Alternativa B.