Dica do autor: O tratamento de deficiência de vitamina D deve ser acompanhado por monitoramento clínico e laboratorial para evitar complicações. A administração de doses elevadas de vitamina D pode levar a alterações metabólicas que impactam o cálcio e o fósforo, resultando em sintomas clínicos e laboratoriais característicos. A interpretação dos sinais e exames do caso, aliados ao histórico de reposição, ajuda a identificar a principal complicação do tratamento neste paciente. Alternativa A: INCORRETA. Embora o fósforo possa estar envolvido em complicações relacionadas à vitamina D, os níveis séricos de fósforo normais e a apresentação clínica do paciente indicam que a hipercalcemia, e não a toxicidade por fósforo, é a principal alteração associada ao quadro clínico. Alternativa B: INCORRETA. A doença óssea adinâmica é uma complicação mais frequentemente associada à supressão prolongada do PTH em pacientes com doença renal crônica, que não é o caso apresentado. A hipercalcemia neste cenário é mediada por suplementação excessiva de vitamina D, não por alterações ósseas crônicas. Alternativa C: INCORRETA. A hipocalcemia induzida pela mobilização de cálcio ósseo é observada em contextos como síndrome de fome óssea, o que não é aplicável ao caso atual. A paciente apresenta hipercalcemia significativa, excluindo essa alternativa. Alternativa D: INCORRETA. O hiperparatireoidismo terciário ocorre em situações de hiperplasia paratireoideana crônica, geralmente devido à insuficiência renal prolongada. Neste caso, o PTH está suprimido, o que torna essa hipótese improvável. Alternativa E: CORRETA. A hipervitaminose D, decorrente de doses excessivas de suplementação de vitamina D, causa aumento do calcitriol, que, por sua vez, eleva a absorção intestinal de cálcio, levando à hipercalcemia. Os sintomas relatados pela paciente, como náuseas, poliúria e fraqueza muscular, são clássicos de hipercalcemia. A supressão do PTH confirma que a hipercalcemia não é mediada por mecanismos hormonais e é consistente com o diagnóstico de hipervitaminose D. . Resposta correta: Alternativa E. Referência: GIUSTINA, Andrea et al. Consensus Statement on Vitamin D Status Assessment and Supplementation: Whys, Whens, and Hows. Endocrine Reviews, v. 45, n. 5, p. 625-654, 2024. DOI: https://doi.org/10.1210/endrev/bnae009. Disponível em: https://academic.oup.com/edrv/article/45/5/625/7659127. Acesso em: 23 nov. 2024.