Dica do autor: O carcinoma de orofaringe relacionado ao HPV tem características clínicas e prognósticas diferentes dos tumores de orofaringe relacionados ao tabagismo e ao álcool. É importante relembrar os conhecimentos de imunologia que nos ensina que o HPV é um vírus oncogênico, especialmente as cepas 16 e 18, que têm uma forte associação com neoplasias orofaríngeas. Na prática clínica, é essencial avaliar o estágio do tumor e a presença de metástase linfonodal, já que o envolvimento cervical é comum. O tratamento geralmente envolve uma combinação de radioterapia e quimioterapia, e a cirurgia pode ser indicada em alguns casos, dependendo do estágio da doença. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Embora o esvaziamento cervical seletivo possa ser uma opção cirúrgica, o tratamento inicial para o carcinoma de orofaringe relacionado ao HPV com envolvimento linfonodal é radioterapia com ou sem quimioterapia. A cirurgia é reservada para casos específicos ou quando há falha do tratamento radioterápico. Alternativa B: INCORRETA. A dissecção radical do pescoço e a ressecção cirúrgica ampla da lesão não são o tratamento de primeira linha para carcinoma de orofaringe relacionado ao HPV. A radioterapia combinada com quimioterapia tem excelentes resultados nesse tipo de tumor, e a cirurgia é reservada para casos específicos ou de falha terapêutica. Alternativa C: INCORRETA. A quimioterapia neoadjuvante não é a abordagem primária para carcinomas orofaríngeos HPV-positivos. Embora a quimioterapia possa ser utilizada, o tratamento primário geralmente envolve radioterapia, com ou sem quimioterapia concomitante. A cirurgia é reservada para casos específicos, como em recidivas. Alternativa D: INCORRETA. A ressecção local da lesão, isoladamente, não é suficiente para o tratamento do carcinoma de orofaringe HPV-positivo, especialmente em casos com envolvimento linfonodal. A terapia com anticorpos monoclonais, como cetuximabe, pode ser uma opção adjuvante, mas não é o tratamento inicial padrão. Alternativa E: CORRETA. A radioterapia de alta dose é uma das principais modalidades de tratamento para carcinoma de orofaringe relacionado ao HPV, especialmente em pacientes com envolvimento linfonodal. Estudos mostram que tumores HPV-positivos respondem bem à radioterapia, com alta taxa de controle locorregional. Em casos com metástase linfonodal, a radioterapia pode ser combinada com quimioterapia para otimizar os resultados. Resposta correta: Alternativa E. Referências: Araujo Filho VJF, Cernea CR, Brandão LG. Manual do Residente de Cirurgia de Cabeça e Pescoço. 2. ed. Barueri: Manole, 2013. Ramos DM. Propedêutica Cervical. São Paulo: Sarvier, 2010. Bonani FA. Tumores Neurogênicos, Vasculares e Neuroendócrinos em Cabeça e Pescoço. Barueri: Manole, 2013.