Dica do autor: O choque séptico é frequentemente acompanhado por uma resposta inflamatória desregulada, o que pode levar a lesões teciduais e falência de múltiplos órgãos. Terapias imunomoduladoras podem ser utilizadas em casos específicos para modular essa resposta inflamatória.  Alternativa A: CORRETA. A administração de anticorpos monoclonais anti-IL-6, como o tocilizumabe, é uma terapia emergente que tem sido investigada em pacientes com choque séptico grave, particularmente naqueles com níveis elevados de IL-6. Esses anticorpos atuam bloqueando a ação da IL-6, uma citocina pró-inflamatória chave que pode contribuir para a inflamação sistêmica e a disfunção de múltiplos órgãos. Esta abordagem tem o potencial de modular a resposta imune e melhorar os desfechos em casos de choque séptico refratário.  Alternativa B: INCORRETA. A infusão de imunoglobulina intravenosa (IVIG) tem sido usada em certos casos de sepse e choque séptico, principalmente em pacientes com hipogamaglobulinemia ou sepses por patógenos específicos. No entanto, o papel do IVIG como terapia imunomoduladora em choque séptico generalizado e refratário ainda é controverso e não é a primeira linha de tratamento para modulação específica de citocinas.  Alternativa C: INCORRETA. O uso de esteroides em doses altas para choque séptico tem sido objeto de debate. Embora possam ter algum benefício em reduzir a inflamação, o uso de esteroides em doses elevadas pode aumentar o risco de infecções secundárias e outras complicações. Atualmente, esteroides em doses moderadas podem ser considerados em casos de choque séptico com insuficiência adrenal relativa, mas não são considerados uma terapia imunomoduladora específica para a supressão de citocinas.  Alternativa D: INCORRETA. O uso de terapia com fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF) é geralmente limitado a pacientes com neutropenia para estimular a produção de neutrófilos. Não é indicado para modulação da resposta inflamatória em choque séptico e pode, na verdade, exacerbar a resposta inflamatória em alguns casos.  Alternativa E: INCORRETA. Os inibidores de TNF-alfa foram investigados como terapias imunomoduladoras em choque séptico, mas os resultados clínicos não demonstraram um benefício consistente em termos de redução da mortalidade. O TNF-alfa é uma citocina importante na resposta inflamatória, mas o bloqueio do TNF-alfa não tem se mostrado eficaz na melhoria dos desfechos de pacientes com choque séptico.  Resposta correta: Alternativa A. Referência: Angus, D.C., & van der Poll, T. (2013). Severe Sepsis and Septic Shock. NEJM.