Dica do autor: A cirurgia gástrica, especialmente a gastrectomia, pode levar à deficiência de vitamina B12 devido à remoção parcial do estômago, que produz o fator intrínseco necessário para a absorção da vitamina B12. Alternativa A: INCORRETA. A excreção renal de vitamina B12 não é afetada pela cirurgia gástrica e, portanto, não é a causa da deficiência neste paciente. Alternativa B: CORRETA. A remoção parcial do estômago durante a cirurgia gástrica pode levar à deficiência de fator intrínseco, uma glicoproteína necessária para a absorção da vitamina B12 no íleo. A falta de fator intrínseco resulta em má absorção de vitamina B12 e, consequentemente, anemia macrocítica. Alternativa C: INCORRETA. A inibição da diidrofolato redutase não está relacionada à deficiência de vitamina B12 e não é afetada pela cirurgia gástrica. Alternativa D: INCORRETA. A deficiência de transcobalamina II, uma proteína de ligação da vitamina B12, não é afetada pela cirurgia gástrica e, portanto, não é a causa da deficiência neste paciente. Alternativa E: INCORRETA. A captação hepática de vitamina B12 não é afetada pela cirurgia gástrica e, portanto, não é a causa da deficiência neste paciente. Resposta correta: Alternativa B.