Dica do autor: Nos casos de câncer de pênis com envolvimento metastático avançado, o manejo dos linfonodos pélvicos e retroperitoneais após tratamento inicial requer uma abordagem multimodal. A linfadenectomia retroperitoneal pode ser necessária como procedimento de resgate quando há resposta incompleta à quimioterapia adjuvante, permitindo a remoção de linfonodos remanescentes que ainda apresentam doença. A radioterapia tem um papel limitado e geralmente não é eficaz sozinha no controle de metástases linfonodais pélvicas avançadas. A imunoterapia é um tratamento emergente, mas não faz parte do manejo padrão para o câncer de pênis metastático. A observação regular pode ser indicada em situações onde há resposta completa ou estabilização da doença, mas, neste caso, a presença de linfonodos residual indica necessidade de intervenção adicional. Alternativa A: INCORRETA. A radioterapia adicional não é eficaz isoladamente para linfonodos pélvicos e não substitui a necessidade de ressecção cirúrgica em casos com resposta incompleta. Alternativa B: INCORRETA. Imunoterapia com inibidores de checkpoint não faz parte do manejo padrão para câncer de pênis com metástases linfonodais retroperitoneais. Alternativa C: INCORRETA. A observação não é indicada neste caso devido à resposta parcial; há necessidade de tratamento mais agressivo. Alternativa D: CORRETA. A linfadenectomia retroperitoneal de resgate é recomendada para remoção de linfonodos acometidos que não responderam completamente à quimioterapia. Alternativa E: INCORRETA. A terapia endovascular com embolização não é indicada para o tratamento de metástases linfonodais no câncer de pênis. Resposta: Alternativa D Referência: Campbell-Walsh, A. J., & Wein, A. J. (2016). Urologia de Campbell-Walsh. Elsevier. Holland, J. F., Frei, E., & Bast, R. C. (2020). Cancer Medicine. PMPH USA.