Dica do autor: A esquistossomose hepatoesplênica é uma forma crônica da infecção por Schistosoma mansoni, endêmica em várias regiões do Brasil, especialmente no Nordeste. A forma hepatoesplênica ocorre por reação granulomatosa a ovos do parasito, com consequente fibrose periportal (fibrose de Symmers), o que gera hipertensão portal sem comprometimento direto da função hepatocelular. Esse aumento sustentado da pressão no sistema porta provoca congestão venosa crônica do baço, levando a hiperplasia da polpa vermelha, com proliferação de macrófagos e aumento do sequestro de elementos do sangue (hemácias, leucócitos, plaquetas), um quadro típico de hiperesplenismo. Com o tempo, esse processo congestivo e hiperplásico evolui com fibrose esplênica, promovendo o endurecimento progressivo do órgão. O paciente então desenvolve esplenomegalia volumosa, citopenias periféricas (principalmente plaquetopenia) e maior risco de sangramentos, como os digestivos altos. Trata-se, portanto, de um quadro clássico de esquistossomose hepatoesplênica com hipertensão portal e hiperesplenismo secundário à fibrose crônica do baço.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a formação de granulomas ocorra nas fases iniciais da infecção por Schistosoma mansoni, especialmente ao redor dos ovos nos tecidos, não há necrose caseosa nem calcificação distrófica relevante no baço nesse contexto. Além disso, o paciente está em fase crônica, e não aguda, o que torna essa alternativa incompatível.

Alternativa B: INCORRETA. A polpa branca do baço está associada à imunidade adaptativa, mas não é o principal alvo na esquistossomose hepatoesplênica. O processo dominante é a hiperplasia da polpa vermelha, por congestão venosa crônica, e não há envolvimento significativo de linfócitos T CD8+ ou disfunção imunológica relevante nesse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. A amiloidose esplênica é uma condição rara, geralmente secundária a doenças crônicas inflamatórias ou neoplasias, não associada à esquistossomose. A descrição de colapso estrutural e esplenomegalia pseudotumoral também não condiz com o padrão clínico e ultrassonográfico esperado neste paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A fibrose periportal (de Symmers) compromete primariamente os ramos da veia porta, e não os vasos linfáticos esplênicos. A obstrução linfática não é o mecanismo fisiopatológico relevante aqui, tampouco se observa edema intersticial esplênico com hemoconcentração nesse tipo de evolução clínica.

Alternativa E: CORRETA. A hiperplasia da polpa vermelha, com proliferação de macrófagos fagocitantes e posterior desenvolvimento de fibrose esplênica, é a característica histológica típica da esquistossomose hepatoesplênica. Essa transformação leva ao endurecimento do baço, que se torna volumoso e fibrosado, além de funcionar como local de sequestro e destruição de elementos do sangue (hiperesplenismo), resultando nas citopenias periféricas observadas no hemograma. Esse é o mecanismo central que explica tanto a esplenomegalia quanto os sangramentos (por plaquetopenia) e petéquias descritos.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Neves, D. P. (2016). Parasitologia Humana (13ª ed.). Atheneu.
• Coura, J. R. (2015). Dinâmica das Doenças Infecciosas e Parasitárias (2ª ed.). Guanabara Koogan.
• Sherlock, S., & Dooley, J. (2012). Doenças do Fígado e das Vias Biliares (12ª ed.). Artmed.
• WHO. Schistosomiasis – Fact Sheet. World Health Organization. Atualizado em 2023.