Dica do autor: A imagem mostra uma lesão hipodensa localizada no assoalho do III ventrículo, região típica do hipotálamo medial, mais precisamente envolvendo estruturas associadas ao controle autonômico, ingestão alimentar e comportamento. O quadro clínico — com hiperfagia súbita, distúrbios autonômicos (sudorese e flutuação pressórica), comportamento impulsivo e alteração do sono — é característico de lesão no núcleo ventromedial do hipotálamo. Essa estrutura exerce papel fundamental na regulação da saciedade e do tônus autonômico, sendo uma área que inibe o comportamento alimentar e influencia os centros simpáticos. Quando lesado, pode haver hiperfagia intensa, instabilidade autonômica e desorganização comportamental. A localização anatômica reforça a correlação com esse núcleo, situado na região medial do diencéfalo, próximo ao III ventrículo.

Alternativa A: INCORRETA. O núcleo supraóptico está localizado na região anterior do hipotálamo e é responsável principalmente pela síntese de vasopressina (ADH) e, em menor escala, oxitocina. Sua lesão costuma levar a quadros de diabetes insipidus central (por perda da capacidade de concentrar a urina). No entanto, esse núcleo não está relacionado ao controle da ingestão alimentar ou do comportamento, e sua localização não coincide com a área lesada nas imagens.

Alternativa B: INCORRETA. O núcleo arqueado também participa do controle da ingestão alimentar e da homeostase energética, sendo sensível a leptina e outros hormônios periféricos. Contudo, ele se localiza na base do hipotálamo, próximo à eminência mediana e mais anteriormente em relação à imagem apresentada. Além disso, lesões isoladas do núcleo arqueado não costumam gerar comportamento impulsivo ou flutuação autonômica, o que enfraquece essa alternativa frente ao quadro clínico descrito.

Alternativa C: CORRETA. O núcleo ventromedial do hipotálamo é classicamente associado à saciedade, comportamento alimentar, controle autonômico (pressão arterial, sudorese) e também regulação comportamental. Estudos experimentais mostram que lesões nessa região causam hiperfagia, ganho ponderal, agressividade e disfunções autonômicas — exatamente como relatado no caso clínico. A topografia da imagem (assoalho do III ventrículo) coincide com a localização desse núcleo, reforçando que ele é o mais provavelmente acometido.

Alternativa D: INCORRETA. O núcleo supraquiasmático é o principal regulador do ritmo circadiano, situado acima do quiasma óptico, mais anteriormente do que a lesão demonstrada. Embora a alteração do ciclo sono-vigília esteja presente, essa queixa isolada não explica todos os sintomas clínicos, como a hiperfagia e os distúrbios autonômicos. Além disso, o núcleo supraquiasmático é pequeno e dificilmente isolado em lesões dessa magnitude.

Alternativa E: INCORRETA. Os núcleos mamilares fazem parte do sistema límbico e têm papel fundamental na memória episódica e orientação espacial, conectando-se ao hipocampo via fórnix. Lesões nesses núcleos causam quadros amnésicos, como na síndrome de Korsakoff. Entretanto, não há sintomas de perda de memória no caso apresentado, e a localização anatômica da imagem não sugere acometimento mamilar.

Resposta: Alternativa C

Referências bibliográficas:

1. Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2017). Tratado de Fisiologia Médica (13ª ed.). Elsevier Brasil.
2. Snell, R. S. (2011). Neuroanatomia Clínica para Estudantes de Medicina (7ª ed.). Guanabara Koogan.
3. Nolte, J. (2009). The Human Brain: An Introduction to its Functional Anatomy (6ª ed.). Mosby Elsevier.