Dica do autor: A síndrome do intestino irritável com predomínio de diarreia (SII-D) é um distúrbio funcional do trato gastrointestinal, caracterizado por alterações do hábito intestinal (diarreia, constipação ou ambos) associadas a dor ou desconforto abdominal recorrente, sem evidência de lesões estruturais ou inflamatórias. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Roma IV, e requer exclusão de causas orgânicas, como doença inflamatória intestinal, infecção intestinal, doença celíaca e supercrescimento bacteriano. Após exclusão de sinais de alarme (febre, perda de peso, sangue nas fezes, anemia, etc.), o tratamento é centrado no controle dos sintomas e na melhoria da qualidade de vida. Para os pacientes com predomínio de diarreia, a loperamida é uma opção de primeira linha para alívio sintomático, por reduzir o trânsito intestinal e o número de evacuações, com perfil de segurança adequado quando usada sob orientação. Intervenções dietéticas (como a dieta pobre em FODMAPs), manejo do estresse e, em casos específicos, uso de antidepressivos tricíclicos ou antiespasmódicos podem ser considerados como parte da abordagem multimodal. Portanto, a alternativa A é a opção correta.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o supercrescimento bacteriano (SIBO) possa mimetizar sintomas de SII, o uso empírico de antibióticos, como ciprofloxacino, não é indicado sem confirmação diagnóstica (como teste de hidrogênio expirado). Além disso, a ciprofloxacina não é o antibiótico de escolha em casos suspeitos de SIBO, a rifaximina seria preferida, e mesmo assim, apenas em casos refratários ou confirmados.

Alternativa C: INCORRETA. A mesalazina é utilizada em doenças inflamatórias intestinais, como retocolite ulcerativa e doença de Crohn, e não tem papel no tratamento da SII, que é uma condição funcional, sem inflamação intestinal identificável.

Alternativa D: INCORRETA. Embora mudanças dietéticas, como a redução de FODMAPs, possam ser eficazes, a exclusão de tratamento medicamentoso em pacientes com impacto funcional importante pode comprometer o manejo clínico. Além disso, uma dieta rica em fibras pode piorar os sintomas em alguns pacientes com SII-D, causando mais distensão e flatulência.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de corticoides de liberação entérica, como a budesonida, está reservado para doenças inflamatórias intestinais, e não é indicado na síndrome do intestino irritável. O uso indevido de corticoides pode causar efeitos colaterais significativos e não traria benefício nesse contexto.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:
Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, et al. American College of Gastroenterology Monograph on the Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol. 2018;113(Suppl 2):1–18.
Mearin F, Lacy BE, Chang L, et al. Bowel disorders. Gastroenterology. 2016;150(6):1393–1407.e5.
UpToDate. Treatment of irritable bowel syndrome in adults. Acesso em maio de 2025.
Brunton LL, Hilal-Dandan R, Knollmann BC. Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2020.
Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Síndrome do Intestino Irritável. 2022.