Dica do autor: A COVID-19, embora inicialmente reconhecida por seus efeitos respiratórios, também pode desencadear uma variedade de complicações neurológicas. A mielite transversa aguda é uma dessas complicações raras, mas graves, caracterizada por inflamação segmentar da medula espinhal, que pode levar a perda rápida de função motora e sensorial abaixo da lesão. Pacientes com mielite transversa podem apresentar sintomas como dor nas costas, fraqueza muscular, perda sensorial e disfunção autonômica, como perda de controle esfincteriano. A associação entre COVID-19 e mielite transversa pode ser mediada por um processo autoimune desencadeado pela infecção viral. A ressonância magnética é essencial para o diagnóstico, mostrando áreas de hiperintensidade na medula espinhal com realce pós-contraste, indicando inflamação. O reconhecimento precoce e o tratamento da mielite transversa, que pode incluir corticosteroides e outras terapias imunomoduladoras, são cruciais para prevenir danos neurológicos permanentes. Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Guillain-Barré é uma neuropatia inflamatória periférica que pode causar fraqueza progressiva, mas geralmente começa nos membros inferiores e se espalha para cima (padrão ascendente), com arreflexia. A mielite transversa afeta a medula espinhal, causando sintomas mais centrais e segmentares. Alternativa B: CORRETA. A mielite transversa aguda associada à COVID-19 é a complicação mais provável, dada a apresentação com fraqueza muscular progressiva, perda sensorial em sela e disfunção esfincteriana, corroborada pelos achados de ressonância magnética que mostram inflamação medular. Este quadro sugere uma inflamação segmentar da medula espinhal, característica da mielite transversa. Alternativa C: INCORRETA. A síndrome da cauda equina pode causar fraqueza nos membros inferiores e perda de controle esfincteriano, mas geralmente está associada a compressão das raízes nervosas na região lombossacra, o que não é consistente com a lesão extensa na medula espinhal torácica observada na ressonância magnética. Alternativa D: INCORRETA. A esclerose múltipla pode se exacerbar após infecções virais, mas a apresentação clínica e os achados de ressonância magnética, neste caso, são mais consistentes com mielite transversa aguda do que com uma exacerbação de esclerose múltipla, que tipicamente envolve múltiplas áreas do sistema nervoso central. Alternativa E: INCORRETA. A compressão medular por abscesso epidural pode causar sintomas neurológicos graves, mas é mais comum em pacientes com fatores de risco como infecções sistêmicas ou imunossupressão. Além disso, o realce pós-contraste na medula espinhal visto na ressonância magnética sugere um processo inflamatório intramedular, não uma compressão externa. Resposta: Alternativa B. Referência: Zhao, H., Shen, D., Zhou, H., Liu, J., & Chen, S. (2020). Guillain-Barré syndrome associated with SARS-CoV-2 infection: causality or coincidence?. The Lancet Neurology, 19(5), 383-384. Ellul, M. A., Benjamin, L., Singh, B., Lant, S., Michael, B. D., Easton, A., ... & Solomon, T. (2020). Neurological associations of COVID-19. The Lancet Neurology, 19(9), 767-783. Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th Edition.