Dica do autor: Na fibrilação atrial (FA), especialmente com resposta ventricular rápida, o controle da frequência ventricular é um dos principais objetivos terapêuticos. Entre os fármacos indicados para isso estão os bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridínicos, como o verapamil e o diltiazem, que são eficazes por diminuírem a condução no nó atrioventricular (AV) e, com isso, reduzem a frequência ventricular.

Esses fármacos atuam prolongando o tempo de condução no nó AV, e são particularmente úteis em pacientes com função ventricular preservada. É fundamental evitar seu uso em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) devido ao seu efeito inotrópico negativo, que pode piorar a função cardíaca.

Já os BCCs diidropiridínicos (como nifedipina, amlodipina, clevidipina e lacidipina) têm ação quase exclusiva sobre os vasos periféricos, causando vasodilatação, mas não atuam sobre o nó AV, sendo, portanto, ineficazes no controle da resposta ventricular na FA.

Alternativa A: INCORRETA. A amlodipina é diidropiridínica, não reduz frequência cardíaca de forma significativa e não estabiliza o ritmo sinusal nem atua no nó AV.

Alternativa B: INCORRETA. A nifedipina, outro diidropiridínico, não tem efeito sobre a condução AV e não deve ser usada em taquiarritmias.

Alternativa C: INCORRETA. A clevidipina é um potente vasodilatador, usada principalmente em emergências hipertensivas, e não possui ação inotrópica positiva, muito menos sobre o ritmo cardíaco.

Alternativa D: INCORRETA. A lacidipina, como outros diidropiridínicos, atua exclusivamente como vasodilatador, sem efeitos sobre a automaticidade cardíaca ou condução AV.

Alternativa E: CORRETA. O verapamil é eficaz na FA com resposta ventricular rápida por atuar no nó AV, reduzindo a condução e a frequência ventricular, sendo uma excelente escolha em pacientes com função sistólica preservada.

Resposta correta: alternativa E

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz de Fibrilação Atrial, 2023.
• UpToDate. Management of atrial fibrillation: Rate control strategies. 
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição. AMGH, 2018.