Dica do autor: A pseudo-obstrução intestinal crônica (POIC) é uma condição caracterizada por episódios recorrentes de dilatação do trato gastrointestinal na ausência de um fator obstrutivo mecânico identificável. No ciclo básico, aprendemos que a motilidade intestinal depende da integridade do sistema nervoso entérico e das células musculares lisas. No ciclo clínico, observamos que a falha na coordenação dessas funções leva a sintomas semelhantes à obstrução mecânica, mas sem um ponto de transição evidente na imagem.

Na tomografia computadorizada, a POIC se diferencia da obstrução mecânica por não apresentar zonas abruptas de transição ou evidências de massas obstrutivas. Os achados mais comuns incluem dilatação difusa das alças intestinais, espessamento leve da parede intestinal com padrão em vidro fosco e distribuição homogênea de gases ao longo do trato digestivo. O diagnóstico definitivo pode exigir estudos de trânsito intestinal, manometria antroduodenal ou biópsia neuromuscular do intestino para determinar se a causa é neuropática ou miopática.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrução colônica aguda) é uma condição de dilatação maciça do cólon, sem obstrução mecânica evidente. Embora possa coexistir com alterações do intestino delgado, não é a explicação mais plausível neste caso, pois a distribuição dos achados afeta primariamente o intestino delgado, sem predomínio colônico.

Alternativa B: INCORRETA. A obstrução mecânica de alça fechada por bridas pós-cirúrgicas é uma causa comum de dilatação intestinal, mas geralmente apresenta um ponto de transição abrupto e acúmulo segmentar de gases e líquidos, o que não foi evidenciado na TC deste paciente. Além disso, a história do paciente não menciona cirurgias prévias, tornando essa hipótese improvável.

Alternativa C: CORRETA. A pseudo-obstrução intestinal crônica (POIC) é a causa mais provável, pois o paciente apresenta episódios recorrentes de distensão abdominal e sintomas sugestivos de dismotilidade, sem evidências de obstrução mecânica na TC. O padrão em vidro fosco no intestino delgado e a distribuição homogênea dos gases são altamente sugestivos de um distúrbio primário da motilidade intestinal. As etiologias podem incluir doenças neuromusculares primárias, amiloidose, esclerodermia, doenças mitocondriais ou disautonomias.

Alternativa D: INCORRETA. A enteropatia inflamatória crônica pode causar espessamento intestinal, mas geralmente há realce mucoso irregular e presença de linfonodomegalia, além de alterações inflamatórias na parede intestinal. O padrão em vidro fosco da mucosa intestinal não é típico de doença inflamatória intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. A isquemia mesentérica crônica causa redução do calibre arterial e atrofia da mucosa intestinal, frequentemente associada a episódios de dor abdominal pós-prandial severa e sinais de sofrimento isquêmico na TC (como pneumatoses intestinais). Neste caso, não há evidência de estenoses vasculares ou necrose intestinal, tornando a hipótese pouco provável.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Bailey, H., & Love, R. Bailey & Love’s Short Practice of Surgery. 28ª edição. CRC Press, 2020.

• Brant, W. E., & Helms, C. A. Fundamentals of Diagnostic Radiology. 5ª edição. Lippincott Williams & Wilkins, 2022.

• Grainger, R. G., & Allison, D. J. Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology. 7ª edição. Elsevier, 2020.

• Camilleri, M. Chronic Intestinal Pseudo-Obstruction: Pathophysiology and Management. Springer, 2021.