Dica do autor:
O choque hipovolêmico é uma condição crítica caracterizada por redução do volume sanguíneo intravascular, levando à perfusão tecidual inadequada e risco de falência de múltiplos órgãos. Ele é comumente causado por trauma, hemorragias ou perdas significativas de líquidos. A classificação do choque (Classes I a IV) baseia-se na extensão da perda volêmica e na resposta fisiológica do organismo. Sinais como taquicardia, hipotensão, confusão mental e oligúria indicam graus progressivos de severidade, refletindo a dificuldade do sistema cardiovascular em compensar a hipovolemia. A abordagem terapêutica é guiada pela gravidade do choque, com reposição inicial utilizando cristaloides isotônicos e, em casos mais graves, transfusão de componentes sanguíneos para corrigir a hipoperfusão e restaurar a capacidade de transporte de oxigênio.
Alternativa A: INCORRETA. A Classe I de choque corresponde à perda de até 15% do volume sanguíneo, sendo geralmente compensada sem sinais significativos de hipoperfusão tecidual. Pacientes nesta classe podem apresentar apenas taquicardia leve, sem hipotensão, confusão mental ou oligúria. O quadro apresentado na questão, entretanto, inclui sinais de comprometimento circulatório significativo, como hipotensão (90/60 mmHg), confusão mental e oligúria, que são incompatíveis com Classe I. A reposição com cristaloides em volume moderado seria insuficiente para corrigir a hipovolemia mais grave descrita.
Alternativa B: INCORRETA. A Classe II de choque envolve perda de 15% a 30% do volume sanguíneo, resultando em taquicardia mais acentuada e, ocasionalmente, aumento do tempo de enchimento capilar. Apesar disso, a pressão arterial geralmente permanece dentro do limite normal ou levemente reduzida devido à compensação simpática, e o estado mental do paciente costuma ser preservado. No entanto, o paciente da questão apresenta confusão mental e sinais avançados de hipoperfusão tecidual, como oligúria, consistentes com uma classificação mais grave (Classe III). Assim, essa alternativa falha em reconhecer a gravidade do quadro.
Alternativa C: CORRETA. A Classe III de choque caracteriza-se por perda de 30% a 40% do volume sanguíneo. Sinais clínicos incluem taquicardia significativa (> 120 bpm), hipotensão marcante, confusão mental e oligúria, todos presentes neste caso. A reposição inicial com cristaloides isotônicos é fundamental para restaurar o volume intravascular e estabilizar a perfusão. Além disso, a transfusão de sangue é necessária para corrigir a hipovolemia severa e melhorar a capacidade de transporte de oxigênio. Esta abordagem é amplamente respaldada por diretrizes internacionais e reflete o manejo ideal para pacientes nesta categoria.

Alternativa D: INCORRETA. A Classe IV de choque representa o estágio mais grave, com perda superior a 40% do volume sanguíneo. Nessa situação, o paciente apresenta sinais de falência circulatória iminente, como ausência de pulso periférico, estado mental profundamente alterado e débito urinário desprezível. Embora o paciente da questão demonstre sinais de choque avançado, como confusão mental e oligúria, sua resposta cardiovascular ainda compensatória, como taquicardia presente, sugere Classe III e não Classe IV. Drogas vasoativas são geralmente reservadas para casos refratários após reposição volêmica adequada.
Alternativa E: INCORRETA. A Classe II de choque não é compatível com o quadro clínico apresentado. Embora seja possível manejar pacientes desta classe apenas com reposição de cristaloides e monitorização, o paciente descrito apresenta sinais que indicam uma progressão para Classe III, como hipotensão significativa, confusão mental e oligúria. O manejo correto exige cristaloides isotônicos como primeira linha e transfusão sanguínea para restaurar o volume e a capacidade de transporte de oxigênio.
Resposta: Alternativa C
Referência:
ATLS (Advanced Trauma Life Support) American College of Surgeons 10 ed. 2018. 10-CAMERON, J.L. & CAMERON, A.M.