Dica do autor: Os tumores de células germinativas são neoplasias que podem surgir nos testículos, nos ovários ou em locais extragonadais (como mediastino), sendo classificados em seminomatosos e não seminomatosos. A dosagem de marcadores tumorais como alfafetoproteína (AFP), beta-hCG e LDH é parte essencial tanto do diagnóstico quanto do estadiamento e acompanhamento.

A AFP é produzida por células que mimetizam o saco vitelino embrionário, sendo elevada principalmente em tumor do seio endodérmico (tumor do saco vitelino) e em muitos casos de tumores mistos, que contenham esse componente.

Por outro lado, o seminoma puro não produz AFP, e sua elevação exclui esse diagnóstico. Isso é um ponto-chave nas provas de residência e na prática clínica: se a AFP está elevada, não pode ser seminoma puro. Já o beta-hCG pode estar discretamente elevado em até 30% dos seminomas, o que não ocorre com a AFP.
Essa distinção tem valor prático imenso, pois orienta o tratamento e a classificação do tumor.

Alternativa A: INCORRETA. O coriocarcinoma é conhecido por produzir altíssimos níveis de beta-hCG, mas não há produção de AFP. Entretanto, como pode fazer parte de tumores mistos, e a AFP pode ser elevada nesses casos mistos, sua presença isoladamente não exclui o coriocarcinoma.

Alternativa B: INCORRETA. O tumor do seio endodérmico é o principal produtor de AFP, sendo justamente essa elevação um dos grandes indicativos desse subtipo histológico.

Alternativa C: CORRETA. O seminoma puro nunca produz AFP. Se esse marcador estiver elevado, automaticamente devemos excluir essa possibilidade. Esse é um critério diagnóstico inequívoco nas neoplasias germinativas.

Alternativa D: INCORRETA. O teratoma pode, em alguns casos, cursar com AFP elevada, especialmente se houver elementos imaturos ou se estiver presente em tumores mistos. Apesar de, isoladamente, o teratoma maduro não produzir AFP, ele pode estar associado a outros subtipos produtores de marcadores.

Alternativa E: INCORRETA. Os tumores mistos contêm dois ou mais tipos histológicos germinativos, como carcinoma embrionário, coriocarcinoma, teratoma e tumor do seio endodérmico. Se houver componente de tumor do seio endodérmico, por exemplo, a AFP pode estar elevada, sem excluir o diagnóstico.

Resposta: Alternativa C