Dica do autor: a descrição clínica e histológica apresentada é clássica para pólipo nasal inflamatório, um achado comum em pacientes com rinossinusite crônica com polipose nasal. Essa condição tem uma base imunológica predominantemente do tipo Th2, ou seja, há ativação de linfócitos T auxiliares do subtipo 2, levando à produção de interleucinas como IL-4, IL-5 e IL-13. A IL-5, em especial, é fundamental na quimiotaxia, ativação e sobrevivência de eosinófilos, o que justifica o infiltrado inflamatório rico nesses leucócitos.

A lâmina própria edemaciada e a ausência de células caliciformes são achados compatíveis com a degeneração da mucosa respiratória normal. Importante destacar que a polipose nasal recorrente é uma manifestação de inflamação crônica não infecciosa, muitas vezes associada a condições como asma e intolerância a anti-inflamatórios não esteroidais (síndrome de Widal). Portanto, compreender o padrão imunológico envolvido, sobretudo o eixo Th2-eosinófilos-IL-5, é crucial para entender a fisiopatologia dessa entidade.

Alternativa A: CORRETA. A resposta imune Th2 é a principal via imunológica envolvida na patogênese da rinossinusite crônica com polipose nasal. Interleucinas como a IL-5 promovem recrutamento de eosinófilos, enquanto a IL-4 e IL-13 estão envolvidas na mudança do padrão de secreção de anticorpos para IgE. Esses processos levam à inflamação crônica, remodelamento da mucosa e formação dos pólipos. O predomínio de eosinófilos no histopatológico é uma pista fundamental que aponta para essa resposta imune.

Alternativa B: INCORRETA. Infecções bacterianas agudas, como as causadas por Streptococcus pneumoniae, são típicas de rinossinusite aguda e não levam à formação de pólipos. Além disso, um abscesso submucoso apresentaria necrose, pus e neutrófilos abundantes, e não eosinófilos ou edema crônico da lâmina própria.

Alternativa C: INCORRETA. A disfunção das células receptoras da área olfatória pode, sim, estar presente em pacientes com polipose nasal, causando hiposmia ou anosmia. No entanto, ela não é a causa da formação dos pólipos, mas sim uma consequência do processo inflamatório e obstrutivo local. Além disso, a área olfatória corresponde a uma porção restrita da cavidade nasal superior, e não à área mais comumente envolvida na polipose.

Alternativa D: INCORRETA. As células de Kulchitsky, também conhecidas como células neuroendócrinas, estão presentes na mucosa respiratória, mas estão relacionadas a tumores neuroendócrinos, como o carcinoide típico e o carcinoma neuroendócrino de pequenas células, e não à formação de pólipos nasais. A liberação de serotonina por essas células não está envolvida na patogênese da polipose nasal.

Alternativa E: INCORRETA. O acúmulo de pigmento carbonáceo, também conhecido como antracose, é mais típico do trato respiratório inferior (como brônquios e alvéolos), sendo raro nas fossas nasais. Além disso, não está associado à formação de pólipos, tampouco à presença de eosinofilia ou edema da lâmina própria.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. Histologia Básica: Texto e Atlas, 12ª ed. Guanabara Koogan, 2013.

• Ross, M. H., & Pawlina, W. Histologia: Texto e Atlas, 6ª ed. Artmed, 2011.

• Gartner, L. P., & Hiatt, J. L. Color Atlas of Histology, 7ª ed. Wolters Kluwer, 2017.