Dica do autor: A diarreia infecciosa pode ser causada por diferentes tipos de agentes etiológicos, sendo fundamental diferenciá-los para definir a melhor abordagem. De maneira geral, as diarreias infecciosas podem ser divididas em três grupos principais:

• Gastroenterites virais: Responsáveis pela maioria dos casos de diarreia aguda, principalmente em surtos familiares ou comunitários. Os principais agentes incluem Norovírus, Rotavírus e Adenovírus. Caracterizam-se por diarreia aquosa, vômitos frequentes e febre baixa, sem presença de sangue ou muco nas fezes. O tratamento é suporte hídrico, pois são autolimitadas.
• Diarreias bacterianas: Causadas por Salmonella, Shigella, Escherichia coli (EHEC, ETEC), Campylobacter e Vibrio cholerae. Apresentam-se geralmente com febre alta e fezes com muco e/ou sangue (disenteria). O tratamento pode incluir antibióticos, especialmente em casos graves.
• Infecções parasitárias: Como Giardíase e Amebíase, caracterizadas por diarreia prolongada e sintomas intermitentes. O tratamento envolve antiparasitários como metronidazol.

No caso apresentado, o paciente tem um quadro de gastroenterite viral, sugerido por:

• Diarreia aquosa profusa, sem sangue ou muco
• Vômitos frequentes
• Febre baixa e mialgia (sugestivo de infecção viral)
• História epidemiológica de outros familiares com sintomas semelhantes

O Norovírus é o principal agente causador de gastroenterite viral em adultos, sendo altamente contagioso e comumente associado a surtos familiares, escolares ou hospitalares. O tratamento é suporte com hidratação oral, reservando a hidratação venosa para casos de desidratação mais grave.

Análises das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O Vibrio cholerae causa uma diarreia aquosa intensa ("água de arroz"), porém ocorre predominantemente em áreas endêmicas e associada a consumo de água contaminada. Além disso, geralmente não há febre e os vômitos não são tão frequentes. O tratamento inclui reidratação agressiva e, em alguns casos, antibióticos, mas este não é o quadro clássico do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. A Shigella spp. é uma causa de disenteria bacteriana, caracterizada por diarreia com sangue e muco, febre alta e dor abdominal intensa. O paciente não apresenta esses achados, tornando essa alternativa inadequada.

Alternativa C: CORRETA. O Norovírus é a principal causa de gastroenterite viral em adultos, especialmente em surtos familiares ou comunitários, como evidenciado no caso. Os sintomas típicos incluem diarreia aquosa, vômitos frequentes, febre baixa e mialgia. O tratamento consiste em reidratação oral como pilar fundamental, sem necessidade de antibióticos, pois é uma infecção autolimitada.

Alternativa D: INCORRETA. A Giardia lamblia causa diarreia crônica ou intermitente, geralmente associada a esteatorreia, perda de peso e sintomas prolongados. Além disso, a transmissão está relacionada a água contaminada, e o quadro não costuma evoluir com vômitos frequentes e febre baixa, tornando essa alternativa errada.

Alternativa E: INCORRETA. Clostridioides difficile causa diarreia associada ao uso prévio de antibióticos, com febre alta, leucocitose e colite pseudomembranosa. O paciente não tem histórico de uso recente de antibióticos, tornando essa hipótese improvável.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências Bibliográficas:

• FELDMAN, Mark; FRIEDMAN, Lawrence S.; BRANDT, Lawrence J. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11. ed. Philadelphia: Elsevier, 2020.
• DUPONT, Herbert L. Acute Infectious Diarrhea in Immunocompetent Adults. New England Journal of Medicine, v. 370, p. 1532-1540, 2014.
• CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC). Norovirus: Clinical Overview. Disponível em: www.cdc.gov. Acesso em: 21 fev. 2025.