Dica do autor: A inervação do útero é realizada por meio de fibras autonômicas mistas (simpáticas e parassimpáticas), com origem principalmente no plexo uterovaginal, que é um ramo do plexo hipogástrico inferior. As fibras simpáticas têm origem nas raízes toracolombares (T10 a L2) e estão relacionadas principalmente à vasoconstrição, modulação da contratilidade miometrial e condução de dor visceral durante a fase inicial do parto. Já as fibras parassimpáticas vêm dos segmentos sacrais S2–S4 (nervos esplâncnicos pélvicos) e atuam na modulação da função uterina, lubrificação vaginal e também na condução da dor nas fases mais avançadas do trabalho de parto. Essas fibras se organizam no plexo uterovaginal e se distribuem para o útero, colo uterino e vagina. Durante o trabalho de parto, a dor tem duas vias principais: dor visceral, transmitida por fibras simpáticas (fase de dilatação cervical e contração uterina) e dor somática, transmitida via nervos pudendos (fase expulsiva, distensão do períneo e vagina).

Fonte: Acervo Sanar

Alternativa A: INCORRETA. As fibras somáticas dos nervos lombares não são responsáveis pela inervação uterina e não controlam a contratilidade miometrial voluntária. A musculatura uterina é músculo liso, portanto involuntário, e regulado por fibras autonômicas, e não somáticas.

Alternativa B: INCORRETA. A condução da dor uterina não ocorre exclusivamente por S2–S4, embora esses segmentos participem (especialmente na dor parassimpática pélvica e no colo). A fase inicial do parto (contrações e dilatação) envolve fibras simpáticas toracolombares (T10–L1). Logo, essa alternativa omite parte fundamental da fisiologia da dor uterina.

Alternativa C: INCORRETA. O plexo celíaco está relacionado à inervação de órgãos abdominais superiores (estômago, fígado, pâncreas), e não inerva o útero. A atuação sobre a artéria uterina é feita por plexos pélvicos, especialmente o plexo uterovaginal, portanto a alternativa está incorreta tanto anatomicamente quanto funcionalmente.

Alternativa D: CORRETA. O plexo uterovaginal, derivado do plexo hipogástrico inferior, é o responsável pela inervação autonômica do útero, incluindo fibras simpáticas (T10–L2) e parassimpáticas (S2–S4). Essa via fornece inervação motora, sensitiva e vasomotora, desempenhando papel essencial na regulação da contratilidade miometrial e na condução da dor. A descrição está precisa e completa.

Alternativa E: INCORRETA. A inervação uterina não é feita exclusivamente por fibras simpáticas, nem o simpático tem função de “analgesia visceral” – na verdade, ele é um dos principais condutores da dor visceral na fase de dilatação uterina. A alternativa, portanto, contém erros conceituais importantes.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica (7ª ed.). Guanabara Koogan.
• Berek, J. S. (2019). Berek & Novak Ginecologia (16ª ed.). Guanabara Koogan.
• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana (7ª ed.). Elsevier.
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2017). Tratado de Fisiologia Médica (13ª ed.). Elsevier.
• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Pain management during labor. Practice Bulletin 2021.