Dica do autor: A Síndrome Genito-Urinária da Menopausa (SGUM) é uma condição clínica causada pela deficiência estrogênica crônica que se instala após a menopausa. Essa síndrome substitui os antigos termos “atrofia vaginal” ou “vaginite atrófica” por uma definição mais ampla e moderna, que integra alterações tanto genitais quanto urinárias.

Entre os principais sintomas estão:

• Ressecamento vaginal
• Dispareunia (dor nas relações sexuais)
• Urgência e aumento da frequência urinária
• Infecções urinárias de repetição
• Prurido, ardor ou sensação de queimação vaginal

Ao exame ginecológico, é comum observar:

• Mucosa vaginal pálida, fina, com perda da elasticidade
• Redução da lubrificação e vascularização
• Diminuição do tônus da musculatura pélvica

A conduta de escolha, quando os sintomas são localizados e não há contraindicação, é o uso de estrogênios vaginais (via local), que podem ser administrados em forma de creme, óvulos ou comprimidos vaginais, com excelente resposta clínica e baixa absorção sistêmica. A melhora dos sintomas costuma ser significativa, com efeitos colaterais mínimos.

A terapia sistêmica de reposição hormonal está indicada apenas quando há sintomas vasomotores intensos (como fogachos), o que não ocorre nesse caso.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a paciente apresente sintomas urinários, o quadro clínico é compatível com atrofia urogenital por deficiência estrogênica, e não com infecção urinária recorrente. Além disso, não há menção a disúria, febre, hematúria ou alterações urinárias típicas de infecção ativa. O uso indiscriminado de antibióticos, especialmente de forma profilática, pode ser prejudicial e não trata a causa raiz do problema.

Alternativa B: CORRETA. A paciente apresenta quadro típico de Síndrome Genito-Urinária da Menopausa, com ressecamento vaginal, dispareunia, urgência urinária e alterações visíveis no exame ginecológico. A terapia local com estrogênio vaginal é a conduta mais adequada, pois restaura a integridade da mucosa vaginal, melhora a vascularização e alivia os sintomas com segurança.

Alternativa C: INCORRETA. O quadro não sugere candidíase: não há prurido intenso, corrimento esbranquiçado, placas aderidas ou edema vulvar. Além disso, a candidíase não é uma condição crônica típica da menopausa, e o uso prolongado de fluconazol sem confirmação diagnóstica é inadequado.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a atrofia vaginal seja fisiológica, neste caso ela tem repercussão clínica evidente, com sintomas urogenitais impactantes. Portanto, observar sem intervir é uma conduta que ignora a queixa da paciente e não promove melhora funcional nem qualidade de vida.

Resposta: Alternativa B