DICA DO AUTOR: O caso reúne o quadro clínico e laboratorial clássico da Síndrome DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms), também chamada de DiHS (Drug-induced Hypersensitivity Syndrome):

Critérios diagnósticos DRESS (Sistema RegiSCAR — diagnóstico "definido" com ≥5 pontos): - Rash extenso com hospitalização - Suspeita de reação adversa medicamentosa - Eosinofilia > 1500/mm³ (aqui 2800 = eosinofilia intensa) - Linfócitos atípicos (não especificado, mas frequente) - Envolvimento de órgão interno: hepatite (ALT/AST elevados), adenopatia, nefrite - Internação por > 15 dias - Reativação de HHV-6 (PCR positivo): marcador importante e patognomonicamente associado ao DRESS 

Droga causadora mais frequente: anticonvulsivantes aromáticos (carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, lamotrigina) — exatamente o caso. Outras: alopurinol, sulfonamidas, minociclina, vancomicina.

Latência: 2-8 semanas após início da droga (aqui 6 semanas — dentro da janela clássica).

Tratamento: Suspender imediatamente a droga causadora. Corticoides sistêmicos (prednisona 1-2 mg/kg/dia). Suporte. Acompanhamento prolongado (risco de hipotireoidismo autoimune tardio — até 3 anos após — e diabetes tipo 1).

Diferencial do Stevens-Johnson e NET: no SJS/NET, há necrose epidérmica com descolamento ≥10% (SJS) ou ≥30% (NET), não há eosinofilia marcada e a reativação de HHV-6 não é característica.

Alternativa A: INCORRETA. A Síndrome de Stevens-Johnson (SJS) tem descolamento epidérmico de 10-29% da superfície corporal, com lesões em alvo atípicas nas mucosas, e não cursa com eosinofilia marcada nem reativação de HHV-6 como marcador característico. Aqui o descolamento é < 5% — insuficiente para SJS — e há eosinofilia intensa com HHV-6 positivo = DRESS.

Alternativa B: INCORRETA. A Necrólise Epidérmica Tóxica (NET) tem descolamento epidérmico ≥ 30%, mortalidade altíssima (até 30-35%), sem eosinofilia marcada como critério central e sem reativação de HHV-6 como elemento diagnóstico. Descolamento < 5% exclui NET.

Alternativa C: CORRETA. DRESS por carbamazepina: início 6 semanas após a droga (latência típica 2-8 semanas), exantema morbiliforme extenso, eosinofilia intensa (2800/mm³), hepatite medicamentosa (ALT/AST elevados), linfadenopatia generalizada, IgE elevada, PCR para HHV-6 positivo (reativação viral — marcador patognomônico do DRESS), biópsia com dermatite de interface com eosinófilos. Diagnóstico definido.

Alternativa D: INCORRETA. O Eritema Multiforme Maior (EMM) é tipicamente desencadeado por HSV (herpes simplex) ou Mycoplasma pneumoniae — não por drogas anticonvulsivantes. Apresenta lesões em alvo clássicas (três zonas: centro necrótico, halo edematoso, anel eritematoso), sem eosinofilia intensa, sem reativação de HHV-6 como critério, e sem o padrão de hepatite e linfadenopatia generalizada do DRESS.

Alternativa E: INCORRETA. A reação exantemática simples por hipersensibilidade tardia (exantema maculopapular benigno) é uma reação cutânea limitada, sem comprometimento sistêmico (sem hepatite, sem linfadenopatia generalizada, sem eosinofilia importante, sem reativação viral). Resolução espontânea em 1-2 semanas após suspensão da droga.

RESPOSTA: Alternativa C