Dica do autor: A febre maculosa, causada por Rickettsia rickettsii, é transmitida pela picada de carrapatos infectados. Embora a hepatoesplenomegalia não seja uma manifestação comum, pode ocorrer em casos graves devido à disseminação sistêmica da infecção. A patogênese envolve principalmente a vasculite, e o reconhecimento precoce é crucial para o manejo adequado.  Alternativa A: INCORRETA A destruição direta dos hepatócitos por riquétsias não é o principal mecanismo de lesão hepática na febre maculosa. O envolvimento hepático, como elevação das transaminases e hepatoesplenomegalia leve, é mais frequentemente uma consequência da vasculite sistêmica e inflamação, e não de destruição direta das células hepáticas. Alternativa B: INCORRETA Embora a formação de granulomas possa ocorrer em infecções por riquétsias, como na febre Q, esse não é o principal mecanismo de hepatoesplenomegalia na febre maculosa. A febre maculosa caracteriza-se principalmente por uma vasculite difusa e não por uma resposta granulomatosa nos tecidos hepáticos ou esplênicos.  Alternativa C: CORRETA A vasculite sistêmica com envolvimento dos órgãos do sistema reticuloendotelial é o principal mecanismo responsável pela hepatoesplenomegalia na febre maculosa. A Rickettsia rickettsii infecta as células endoteliais dos vasos sanguíneos, levando à inflamação e danos vasculares generalizados. Esse processo pode causar congestão e aumento do volume de órgãos como o fígado e o baço. A vasculite sistêmica também explica as manifestações cutâneas e a trombocitopenia observadas no paciente.  Alternativa D: INCORRETA A infiltração linfocítica difusa não é uma característica primária da febre maculosa. Embora a resposta imune possa envolver linfócitos, a característica mais marcante da infecção por Rickettsia é a vasculite, e não uma infiltração linfocítica específica no fígado e no baço.  Alternativa E: INCORRETA A coagulação intravascular disseminada (CIVD) é uma complicação possível em estágios avançados e graves de infecções sistêmicas, incluindo a febre maculosa. No entanto, não é o mecanismo primário da hepatoesplenomegalia observada. A vasculite, com congestão dos órgãos reticuloendoteliais, é a causa principal do aumento hepático e esplênico nesses casos.  Resposta: Alternativa C Referência: Walker DH, et al. Rickettsial diseases in N Engl J Med. 2008.