Dica do autor: O manejo ativo do 3º período do parto é uma estratégia baseada em evidências com o objetivo de reduzir o risco de hemorragia pós-parto (HPP), que é a principal causa de morte materna em países em desenvolvimento. O 3º período do parto corresponde ao momento da dequitação e expulsão da placenta, e a intervenção ativa nesse momento diminui substancialmente a perda sanguínea e as complicações associadas.

O manejo ativo é recomendado rotineiramente para todas as mulheres, independentemente de serem de baixo ou alto risco para HPP, conforme orientações da OMS, FIGO e Ministério da Saúde. Ele inclui três componentes principais:

1. Administração profilática de uterotônico logo após o nascimento do bebê (idealmente dentro de 1 minuto);
2. Tração controlada do cordão umbilical, com suporte uterino simultâneo;
3. Massagem uterina após a dequitação, para promover a contração adequada do útero.

O uso imediato de uterotônicos (como ocitocina) não deve aguardar a expulsão espontânea da placenta, pois o seu efeito contrátil facilita a dequitação e reduz a perda sanguínea. O manejo ativo reduz o risco de sangramento > 500 mL, a necessidade de uso terapêutico adicional de uterotônicos e a ocorrência de transfusões sanguíneas.

Alternativa A: INCORRETA. O manejo ativo não é restrito a pacientes de alto risco. Ele é indicado para todas as mulheres no momento do parto, independentemente do risco, justamente como estratégia de prevenção universal da HPP.

Alternativa B: INCORRETA. O manejo ativo, ao contrário do que sugere essa afirmativa, reduz o tempo de dequitação placentária, além de diminuir a perda sanguínea e a necessidade de transfusão. Portanto, a primeira parte da frase está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. O objetivo do manejo ativo não é prevenir lacerações perineais, que estão mais relacionadas ao período expulsivo e à técnica do parto. O foco é controlar a perda sanguínea no 3º período.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa resume corretamente os benefícios comprovados do manejo ativo do 3º período do parto: Redução do risco de HPP (sangramento > 500 mL), menor necessidade de uterotônicos adicionais e redução na indicação de transfusão sanguínea. É a alternativa que melhor reflete as recomendações atuais baseadas em evidências.

Alternativa E: INCORRETA. A administração do uterotônico profilático deve ser feita imediatamente após o nascimento do bebê, antes mesmo da dequitação da placenta. A ideia é estimular a contração uterina precoce e promover uma dequitação mais segura e com menos sangramento.

Resposta correta: Alternativa D

Fontes recomendadas: Tratado de Obstetrícia – Fernandes; Manual de Assistência ao Parto Normal – Ministério da Saúde; WHO Recommendations for Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage.