Dica do autor: A luxação do joelho é uma urgência ortopédica rara, mas extremamente grave, frequentemente associada a lesões vasculares, especialmente da artéria poplítea — o que ocorre em até 40% dos casos, principalmente em traumas de alta energia, como acidentes automobilísticos. Quando o quadro clínico sugere comprometimento vascular, como na presença de pulso distal diminuído ou ausente, pele fria, palidez e dor intensa, a prioridade é restabelecer rapidamente o alinhamento anatômico da articulação com redução fechada imediata, pois a própria luxação pode estar gerando compressão mecânica do feixe vasculonervoso. Postergar a redução para avaliação vascular detalhada pode agravar o dano isquêmico. Após a redução, deve-se realizar avaliação clínica rigorosa da perfusão, incluindo palpação de pulsos, mensuração do Índice Tornozelo-Braquial (ITB), e, quando indicado, exames de imagem como o Doppler ou angiotomografia. A chave é não atrasar a redução em casos com instabilidade evidente e sinais de isquemia, pois tempo é tecido.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta mais indicada e respaldada por diretrizes de trauma ortopédico. Diante de uma provável luxação do joelho com sinais de isquemia, a redução fechada deve ser realizada imediatamente. Essa intervenção visa aliviar a compressão vascular e restaurar a perfusão do membro. A demora na redução pode levar à lesão irreversível do tecido isquêmico e até à necessidade de amputação. Após o procedimento, deve-se reavaliar o status vascular e seguir com exames complementares, se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. A analgesia potente é necessária, sim, mas não substitui a intervenção imediata. Aguardar “evolução clínica” diante de sinais de isquemia e instabilidade articular grave é uma falha grave de conduta, pois a progressão da isquemia pode comprometer o prognóstico do membro.

Alternativa C: INCORRETA. A suspeita de lesão vascular é absolutamente válida; contudo, o erro aqui é postergar a redução para fazer exames vasculares. O protocolo orienta que, em suspeita de lesão arterial associada à luxação de joelho, a redução seja feita primeiro, seguida por avaliação vascular minuciosa. O exame físico e o ITB após a redução orientam a necessidade de exames complementares.

Alternativa D: INCORRETA. Essa conduta seria gravemente negligente. O quadro clínico apresentado é de alta gravidade, com potencial de comprometimento vascular e necessidade de intervenção imediata. Não há qualquer justificativa para liberar um paciente com possível lesão arterial e articulação instável para acompanhamento ambulatorial.

Alternativa E: INCORRETA. Manobras repetidas de redução não são indicadas, pois podem agravar lesões ligamentares e neurovasculares. A redução deve ser única, técnica e cuidadosa, idealmente feita por profissional treinado, seguida de imobilização e avaliação complementar.

Resposta: Alternativa A