Dica do autor: As náuseas e vômitos ocorrem em até 80% das gestantes, geralmente entre a 6ª e a 12ª semanas, sendo considerados fisiológicos quando não comprometem o estado geral da paciente. No entanto, a hiperêmese gravídica é uma forma grave e patológica desses sintomas e ocorre em 0,3 a 2% das gestações.

A hiperêmese gravídica se caracteriza por:

• Vômitos persistentes e incoercíveis
• Perda de peso > 5% do peso pré-gestacional
• Sinais de desidratação
• Distúrbios hidroeletrolíticos (hipocalemia, hiponatremia)
• Cetonúria (indicador de jejum prolongado e cetose)

É uma condição potencialmente grave, que pode causar: Alcalose metabólica hipoclorêmica; Lesões hepáticas leves (aumento discreto de transaminases); Comprometimento nutricional fetal e materno

O tratamento deve ser hospitalar, com foco em:

• Hidratação venosa com solução eletrolítica
• Correção dos distúrbios metabólicos
• Antieméticos (ondansetrona, metoclopramida, dimenidrinato)
• Vitaminas do complexo B (tiamina)

A internação é obrigatória em casos com: Sinais de desidratação; Cetonúria; Hipocalemia; Impossibilidade de hidratação/nutrição oral

Alternativa A: INCORRETA. Náuseas gestacionais fisiológicas são comuns, mas não cursam com perda de peso significativa, hipovolemia ou cetonúria. A paciente apresenta um quadro grave, incompatível com simples orientação ambulatorial.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção urinária pode cursar com náuseas e desconforto, mas geralmente há sintomas urinários associados (disúria, polaciúria, dor lombar). A presença de cetonúria e hipocalemia reforça o diagnóstico de distúrbio metabólico por vômitos persistentes, e não infecção.

Alternativa C: CORRETA. O quadro clínico apresentado — vômitos persistentes, perda de peso, taquicardia, hipotensão, cetonúria e distúrbio eletrolítico — configura hiperêmese gravídica, com indicação clara de internação hospitalar imediata e suporte clínico intensivo.

Alternativa D: INCORRETA. Gastroenterite viral costuma vir acompanhada de diarreia, febre e dores abdominais difusas, o que não foi referido. Além disso, o quadro evolutivo e persistente por 5 dias e a cetose reforçam o diagnóstico de hiperêmese e não infecção intestinal viral.

Resposta: Alternativa C