Dica do autor: Neste caso, o paciente apresenta um cálculo de tamanho intermediário (6 mm) no ureter médio, sem complicações infecciosas ou sinais de obstrução grave. O manejo de cálculos ureterais depende de fatores como o tamanho do cálculo, sua localização e a presença de complicações. A decisão entre tratamento conservador e intervenção depende da probabilidade de expulsão espontânea e do alívio dos sintomas. No ciclo clínico, o aluno deve estar familiarizado com o manejo progressivo e as opções intervencionistas. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia aberta é uma abordagem antiquada e raramente utilizada no manejo de cálculos ureterais, sendo reservada para casos de cálculos grandes, múltiplos ou complicações graves. Um cálculo de 6 mm não justifica uma intervenção tão invasiva. Alternativa B: CORRETA. A terapia conservadora é adequada para cálculos de até 6 mm, já que existe uma chance razoável de expulsão espontânea, especialmente sem sinais de obstrução significativa ou infecção. Aumentar a ingestão de líquidos e administrar analgesia adequada é uma abordagem inicial razoável neste paciente. Alternativa C: INCORRETA. A ureteroscopia com remoção do cálculo é indicada em pacientes que não respondem ao tratamento conservador ou em casos de complicações. No entanto, como o paciente está estável e o cálculo pode ser expulso espontaneamente, a intervenção imediata não é necessária. Alternativa D: INCORRETA. A nefrostomia percutânea é indicada apenas em situações de emergência, como infecção obstrutiva grave ou hidronefrose significativa. Neste caso, o paciente não apresenta sinais que justifiquem essa abordagem. Alternativa E: INCORRETA. A inserção de um stent ureteral pode ser considerada em casos de obstrução ou complicações, mas neste cenário, o tratamento conservador ainda é a primeira linha de abordagem. O stent seria indicado em pacientes com dor intratável ou obstrução progressiva. Resposta correta: Alternativa B. Referências utilizadas: Wein, Alan J.; Kavoussi, Louis R.; Partin, Alan W.; Peters, Craig A., "Campbell-Walsh Urology: 4-Volume Set (11th Ed.)" (2016). Aguinaldo Cesar Nardi et al., "Urologia Brasil" Ed. Planmark, Sociedade Brasileira de Urologia, 2013.