Dica do autor: A tuberculose pulmonar cavitária é uma forma avançada da doença que se manifesta frequentemente com a formação de cavernas, ou cavitações pulmonares, em regiões apicais dos pulmões. Essas cavidades resultam da necrose tecidual e geralmente apresentam paredes espessas e irregulares. O espessamento pleural adjacente é uma característica comum, resultante da inflamação e fibrose associadas ao processo infeccioso. O diagnóstico diferencial com outras doenças pulmonares cavitárias, como neoplasias ou infecções fúngicas, pode ser auxiliado pela tomografia computadorizada (TC), que permite uma avaliação detalhada das estruturas envolvidas. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Os nódulos pulmonares periféricos, sem cavitação, são mais comuns em doenças metastáticas ou granulomatosas, como sarcoidose, e não são característicos da tuberculose cavitária. Alternativa B: INCORRETA. Cavitações com paredes finas e nódulos calcificados são achados típicos de doenças pulmonares cicatriciais, como granulomas antigos, ou infecções resolvidas, e não de tuberculose pulmonar ativa. Na tuberculose cavitária ativa, as paredes são espessas e irregulares, refletindo o processo de necrose ativa. Alternativa C: CORRETA. A caverna pulmonar com paredes espessas e espessamento pleural adjacente é o achado radiológico mais típico da tuberculose cavitária ativa. As paredes espessas refletem a necrose e inflamação intensas associadas ao processo infeccioso, e o espessamento pleural ocorre devido à inflamação crônica nas áreas próximas à cavitação. Esse conjunto de achados radiológicos é altamente sugestivo de tuberculose pulmonar em fase ativa. Alternativa D: INCORRETA. A consolidação homogênea com broncograma aéreo é um achado típico de pneumonias bacterianas lobares, como as causadas por Streptococcus pneumoniae, e não é uma característica predominante da tuberculose cavitária. Alternativa E: INCORRETA. Opacidades em vidro fosco bilaterais são mais frequentemente associadas a infecções virais ou pneumonias atípicas, como as causadas por Pneumocystis jirovecii. O derrame pleural pode estar presente na tuberculose, mas as opacidades em vidro fosco não são um achado característico dessa doença em fase cavitária. Resposta correta: Alternativa C. Referências: Hansell, D.M., et al. Imaging of Diseases of the Chest. Elsevier, 5th ed., 2018. Grainger, R.G., Allison, D. Grainger & Allison's Diagnostic Radiology: A Textbook of Medical Imaging. Elsevier, 7th ed., 2020. Webb, W.R., Higgins, C.B. Thoracic Imaging: Pulmonary and Cardiovascular Radiology. Lippincott Williams & Wilkins, 2nd ed., 2011.