Dica do autor: A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns da infância, responsável por até 14% das consultas anuais no pronto-socorro, e uma das principais causas de febre sem sinais localizatórios em lactentes. É causada pelo crescimento significativo de bactérias gram-negativas no trato urinário, sendo que na maioria dos casos, a ITU decorre da ascensão (pela uretra até a bexiga) das bactérias que colonizam a região periuretral, provenientes da flora intestinal, as enterobactérias. Os três principais agentes etiológicos são: Escherichia coli (54 a 67%), Proteus mirabilis (5 a 12%) e Klebsiella pneumoniae (6 a 7%). A ITU é mais comum em meninas, exceto no primeiro ano de vida, em que pode haver predomínio do sexo masculino. Tem pico de incidência bimodal, sendo mais comum nos pré-escolares entre três e cinco anos (associado ao treinamento esfincteriano) e na adolescência (em decorrência das alterações hormonais e da iniciação sexual).

A ITU pode se manifestar como cistite ou como pielonefrite, sendo o quadro clínico tão mais inespecífico quanto menor a idade da criança. Em lactentes, por exemplo, é comum a manifestação da ITU como uma febre sem sinais localizatórios, que não distingue uma infecção baixa (cistite) de um acometimento alto (pielonefrite). O diagnóstico clínico de ITU é insuficiente na pediatria, devendo estar sempre associado à análise urinária.

O padrão-ouro para o diagnóstico é a urocultura, mas como o resultado da urocultura demora de 24 a 72 horas, podem ser utilizados testes rápidos (pesquisa de leucocitúria e bacteriúria) para orientar a conduta terapêutica inicial. Nesse caso temos um lactente de 5 meses que apresenta febre sem sinais localizatórios há 2 dias e que foi submetido a coleta de exame de urina, apresentando uma leucocitúria que aponta fortemente para a hipótese de infecção do trato urinário.

O tratamento antibiótico deve ser baseado na epidemiologia local, no uso recente de antibiótico pelo paciente e na gravidade atual do quadro. O tratamento por via oral tem eficácia similar à via endovenosa, inclusive para o tratamento de pielonefrite, mas, quando houver risco de evolução grave, a internação e a antibioticoterapia endovenosa estão indicadas. Quanto a idade, a maior parte dos serviços indica internação com tratamento endovenoso apenas em menores de 3 meses de vida. Outros critérios que indicam a internação para tratamento endovenoso são: má aceitação oral do medicamento ou dificuldade de adesão ao tratamento, desidratação ou vômitos frequentes, suspeita de sepse com comprometimento do estado geral, doenças obstrutivas e malformações complexas do trato urinário, insuficiência renal aguda associada, imunodepressão e dúvida quanto ao diagnóstico de ITU. Nesse caso, como não existem sinais de alerta que indiquem o tratamento hospitalar, ele deve ser iniciado por via ambulatorial, sendo a axetilcefuroxima oral uma boa opção para a cobertura de Escherichia coli. O retorno deve ser agendado para 48 horas para reavaliação e checagem de resultado de urocultura, ou antes se sinais de alarme.

Resposta: Alternativa B.