Dica do autor: A Síndrome de Miller-Fisher (SMF) é uma variante da Síndrome de Guillain-Barré (SGB) caracterizada pela tríade clássica de oftalmoparesia, ataxia e arreflexia. Diferente da forma clássica da SGB, que acomete principalmente os nervos periféricos e pode evoluir para insuficiência respiratória, a SMF tem predomínio de disfunção dos nervos cranianos, resultando em fraqueza ocular, instabilidade postural e hiporreflexia com mínimo ou nenhum comprometimento motor dos membros.
Apesar da gravidade dos sintomas, a SMF geralmente apresenta um curso autolimitado e boa recuperação com suporte clínico adequado, podendo ser tratada com imunoglobulina intravenosa (IVIg) ou plasmaférese em casos mais severos. O diagnóstico diferencial deve incluir condições como Miastenia Gravis, neuropatias paraneoplásicas e encefalomielite do tronco encefálico.

Alternativa A: CORRETA. Os anticorpos anti-GQ1b estão presentes na maioria dos casos de Síndrome de Miller-Fisher e são altamente específicos para essa condição. Esses anticorpos atacam gangliosídeos envolvidos na transmissão neuromuscular, resultando na oftalmoparesia característica.

Alternativa B: INCORRETA. A elevação da proteína no líquor (dissociação albuminocitológica) é comum na SMF, mas a presença de pleocitose linfocitária significativa (>50 células/mm³) não é um achado esperado. Pleocitose elevada sugere processos infecciosos ou inflamatórios do SNC, como meningite viral ou encefalomielite.

Alternativa C: INCORRETA. Os anticorpos anti-acetilcolina são marcadores da Miastenia Gravis, uma doença que causa fraqueza muscular flutuante e fatigabilidade, mas não está associada à oftalmoparesia e arreflexia da SMF.

Alternativa D: INCORRETA. As bandas oligoclonais no líquor são um achado clássico da Esclerose Múltipla, indicando inflamação crônica do SNC, mas não são específicas da SMF.

Alternativa E: INCORRETA. Os anticorpos anti-Hu estão associados a síndromes paraneoplásicas, principalmente neuropatia sensitiva progressiva e encefalomielite paraneoplásica, mas não são encontrados na SMF.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Willison HJ, Jacobs BC, van Doorn PA. Guillain-Barré syndrome and Miller Fisher syndrome—new insights. Brain. 2016;139(3):617-631.
• Yuki N, Taki T, Inagaki F, et al. A bacterium Campylobacter jejuni carries a GM1 ganglioside-like structure and elicits Guillain-Barré syndrome. J Exp Med. 1993;178(5):1771-1775.
• Wakerley BR, Uncini A, Yuki N. Guillain-Barré and Miller Fisher syndromes—new diagnostic classification. Nat Rev Neurol. 2014;10(9):537-544.