Diarreia é definida como o aumento do conteúdo líquidos das fezes com, geralmente, 3 ou mais evacuações diárias. Ela pode ser classificada em alta ou baixa a depender da região do trato gastrointestinal acometida. Na diarreia alta há alterações no intestino delgado, o que leva a um aumento no volume das fezes, com uma média de 3 a 5 evacuações diárias e presença de restos alimentares. A diarreia baixa, por sua vez, ocorre por alterações do intestino grosso e cursa com baixo volume de fezes com uma alta frequência diária de dejeções - 8 a 10 - podendo também estar associada a tenesmo e urgência. Quando ocorre por um período de até 2 semanas, chamamos essa diareia de aguda - quando > 4 semanas classificamos como crônica e, entre esses marcos, de subaguda. No mundo, a principal causa de diarreia aguda é infecções, causando um mecanismo secretivo de diarreia. Contudo, somente na presença de sangue, muco ou pus podemos determinar que essa infecção/inflamação é invasiva. O paciente da questão apresenta uma diarreia aguda alta (volumosa com baixa frequência de dejeções). Evoluiu com vômitos, choque hipovolêmico (PA baixa, FC elevada) e com provável lesão renal aguda pré-renal (ureia e creatinina elevadas). O choque hipovolêmico é uma complicação possível de diarreias altas graves, na qual o volume fecal ultrapassa 10 litros/dia. Percebemos também, a partir dos exames laboratoriais, que o paciente apresenta discreta leucocitose com desvio à esquerda (sinal de possível infecção), hipernatremia e acidose metabólica. As principais bactérias secretoras de toxinas causadoras de diarreia secretora não inflamatória são: E. coli, Staphylococcus aureus, Vibrio cholerae, Clostridium perfringens, entre outros. Em algumas situações é indicada a solicitação de exames que irão auxiliar no diagnóstico etiológico. Entre elas, tem-se duração > 7-10 dias, piora progressiva, ≥ 6 episódios/dia, acompanhada de franca desidratação, entre outros. Alternativa A: INCORRETA. O uso de antibióticos para tratamento de diarreias agudas pode ser instituído se: presença de leucócitos fecais, disenteria (sangue, muco, pus) + febre + dor abdominal intensa, desidratação importante, 8 ou mais evacuações diárias, imunossupressão e/ou necessidade de hospitalização. O paciente relatado na questão apresenta mais de um critério para o uso empírico de ATB. Alternativa B: CORRETA.O uso de antidiarreicos somente poderá ser cogitado em pacientes SEM diarreia aguda inflamatória (quando há presença de sangue, muco ou pus nas fezes), febre e/ou sinais de toxemia sistêmica. Eles permitem uma maior alívio para o paciente, além de reduzir o número de evacuações e aumentar a consistência das fezes. Opções incluem: racecadotrila 100 mg, VO, 8/8 horas; loperamida 4 mg de "ataque" seguidos de 2 mg, VO, após cada evacuações (máximo de 16mg/dia); e subsalicilato de bismuto, 30 mL, VO, 6/6 horas. Alternativa C: INCORRETA. O tratamento da hipernatremia consiste na reposição de água livre. Na presença de franca desidratação, como no choque hipovolêmico, é indicada a reposição com soro fisiológico 0,9% até correção. Na ausência de instabilidade hemodinâmica recomenda-se o uso de soluções hipotônicas, como SF a 0,45% ou 0,2%. Alternativa D: INCORRETA. O paciente em questão apresenta choque hipovolêmico em decorrência da diarreia e, por isso, tem indicação de hospitalização para estabilização do quadro. Além disso, pela presença de vômitos, está contraindicada a reposição oral. Resposta correta, letra B.