Dica do autor: Os coxins endocárdicos (ou almofadas endocárdicas) são espessamentos de tecido mesenquimal localizados na região do canal atrioventricular (AV) e na porção proximal do tronco arterioso. Eles são fundamentais para a septação do coração porque participam da formação de estruturas-chave:

• Septo atrioventricular, que alinha o septo interatrial com o septo interventricular.

• Porção membranosa do septo interventricular.

• Porção inferior do septo interatrial (fechamento do forame primum).

• Válvulas atrioventriculares (mitral e tricúspide).

Quando ocorre fusão inadequada dos coxins endocárdicos, especialmente na região do canal AV, o resultado clássico é um defeito do septo atrioventricular (DSAV), também chamado de canal AV comum ou defeito de almofadas endocárdicas. Nessa condição, há uma comunicação entre átrios e ventrículos na região central do coração, frequentemente associada a valva AV única ou válvulas AV malformadas. É uma malformação típica em síndrome de Down (trissomia 21) e leva a shunt esquerda-direita importante, sobrecarga de câmaras direitas e insuficiência cardíaca precoce.

Alternativa A: CORRETA. O defeito do septo atrioventricular é consequência clássica da fusão inadequada dos coxins endocárdicos. Falha na união dessas estruturas resulta em comunicação anômala entre átrios e ventrículos e alterações das válvulas AV. É exatamente o quadro esperado quando há problema na formação/fusão dos coxins.

Alternativa B: INCORRETA. A persistência do canal arterial (ductus arteriosus) está relacionada a falha no fechamento do ducto arterioso, derivado do 6º arco aórtico esquerdo, após o nascimento. Não tem relação direta com os coxins endocárdicos nem com a septação do canal AV.

Alternativa C: INCORRETA. A comunicação interatrial (CIA) pode ter relação parcial com as almofadas endocárdicas quando falamos de CIA tipo ostium primum, mas, de modo geral, as CIAs mais comuns (como ostium secundum) estão ligadas a defeitos no septo primum/secundum, não diretamente à fusão dos coxins. A consequência mais típica e abrangente de fusão inadequada dos coxins é o defeito do septo AV, não uma CIA isolada.

Alternativa D: INCORRETA. A atresia tricúspide decorre de falha na formação da válvula tricúspide e do orifício AV direito, podendo se associar a anomalias complexas do desenvolvimento cardíaco, mas não é a consequência clássica da fusão inadequada dos coxins endocárdicos como entidade principal.

Alternativa E: INCORRETA. A estenose pulmonar está relacionada a defeitos na formação das válvulas semilunares e na septação do tronco arterioso e cone arterial (septo conotruncal), frequentemente associada a cardiopatias como a tetralogia de Fallot. Não é consequência direta de defeitos nos coxins endocárdicos do canal AV.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Sadler TW. Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Guanabara Koogan; 2021.
• Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriologia Básica. 10ª ed. Elsevier; 2020.
• Larsen WJ. Embriologia Humana. 5ª ed. Elsevier; 2018.