Dica do autor: A Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) é uma condição caracterizada pela presença de uma via acessória, denominada feixe de Kent, que permite a condução anômala do estímulo elétrico dos átrios para os ventrículos, contornando o nó atrioventricular (NAV). Essa condução mais rápida resulta em um intervalo PR encurtado (<120ms) e no surgimento da onda delta, que representa a ativação ventricular precoce. A WPW pode estar associada a taquiarritmias supraventriculares paroxísticas, como a taquicardia reentrante atrioventricular (TRAV), levando a episódios de palpitações e taquicardia. Embora alguns pacientes sejam assintomáticos, a presença da via acessória pode predispor a arritmias potencialmente graves, incluindo fibrilação atrial com condução aberrante rápida, podendo evoluir para fibrilação ventricular e morte súbita. Portanto, a identificação correta desse padrão eletrocardiográfico é fundamental para estratificação do risco e indicação de ablação da via acessória, quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular de primeiro grau é caracterizado por intervalo PR prolongado (>200ms), enquanto o paciente apresenta um intervalo PR encurtado (90ms), além de onda delta e QRS alargado, que são achados característicos da Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW).

Alternativa B: CORRETA. O intervalo PR curto (<120ms) associado à onda delta e alargamento do complexo QRS são achados clássicos da Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW). Isso ocorre devido à presença de uma via acessória que permite a condução anômala do impulso elétrico entre os átrios e os ventrículos, contornando o nó atrioventricular. A WPW pode predispor a taquicardias supraventriculares paroxísticas, sendo um fator de risco para arritmias graves, o que justifica a necessidade de investigação eletrofisiológica e possível ablação da via acessória.

Alternativa C: INCORRETA. O padrão eletrocardiográfico da Síndrome de Wolff-Parkinson-White tem implicações clínicas importantes e pode predispor o paciente a arritmias graves, incluindo fibrilação atrial com condução ventricular aberrante, o que pode evoluir para fibrilação ventricular e morte súbita. Por isso, mesmo em pacientes assintomáticos, é recomendada a avaliação eletrofisiológica, especialmente na presença de padrões de alto risco.

Alternativa D: INCORRETA. O intervalo PR curto não está relacionado a bloqueio de ramo nem à hipertrofia ventricular esquerda. O bloqueio de ramo é caracterizado pelo alargamento do QRS (>120ms), mas sem redução do intervalo PR, enquanto a hipertrofia ventricular esquerda pode apresentar alterações na repolarização ventricular, mas não encurtamento do PR nem onda delta.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de pré-excitação ventricular, como a WPW, ocorre devido à condução elétrica acelerada por uma via acessória, e não por atraso na condução pelo nó atrioventricular. Pelo contrário, na WPW, o NAV é contornado pela via acessória, permitindo que os ventrículos sejam ativados precocemente, resultando em intervalo PR curto e onda delta.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Alencar Neto JN de. Eletrocardiograma: do internato à cardiologia. 1. ed. São Paulo: Porto de Ideias; 2016.

• Cirenza C, Póvia R. O eletrocardiograma na prática médica. 1. ed. São Paulo: Atheneu, 2013.

• Pastore CA et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol., 2009.

• Josephson ME. Clinical Cardiac Electrophysiology: Techniques and Interpretations. 4. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2008.