Dica do autor: Pacientes com insuficiência renal crônica requerem atenção especial ao escolher a medicação anticoagulante devido à eliminação renal de muitos anticoagulantes e ao risco aumentado de acúmulo e sangramento. Em hospitais com recursos limitados, como no caso descrito, é importante optar por um anticoagulante que seja eficaz, seguro, não dependa de monitoramento complexo e que possa ser ajustado para insuficiência renal. A heparina não fracionada (HNF) é uma opção adequada, pois sua eliminação não é predominantemente renal, e seu uso pode ser monitorado por testes laboratoriais amplamente disponíveis, como o tempo de tromboplastina ativada (TTPa).

Alternativa A: INCORRETA. O TP não é utilizado para monitorar a heparina não fracionada; o teste correto seria o TTPa. Além disso, a dose da HNF geralmente não é fixa e deve ser ajustada com base no peso do paciente e no monitoramento do TTPa.

Alternativa B: INCORRETA. A enoxaparina é eliminada principalmente pelos rins, e a ausência de ajuste para insuficiência renal (como no estágio 3) pode levar ao acúmulo do fármaco e aumentar o risco de sangramento.

Alternativa C: CORRETA. O protocolo FIDO (Fixed-Dose Heparin Dosing) permite o uso de HNF em doses fixas sem necessidade de monitoramento laboratorial frequente, o que é especialmente útil em hospitais com recursos limitados. A HNF também é segura para uso em insuficiência renal, pois sua eliminação não é predominantemente renal.

Alternativa D: INCORRETA. O fondaparinux é contraindicado em pacientes com taxa de filtração glomerular (TFG) <30 ml/mindevido à eliminação renal. Mesmo em pacientes com insuficiência renal moderada (estágio 3), deve ser usado com cautela, e seu monitoramento em hospitais com recursos limitados pode ser difícil.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o ajuste da dose de HBPM seja possível, o monitoramento do anti-Xa não está disponível em muitos hospitais de interior, o que torna essa opção impraticável no contexto descrito. Além disso, a eliminação renal da HBPM exige ajustes cuidadosos na insuficiência renal.

Resposta correta: C