Dica do autor: Nesta questão, o aluno deve avaliar quando o tratamento cirúrgico é a melhor escolha para pacientes com insulinoma. A ressecção cirúrgica é frequentemente indicada em tumores localizados, pequenos e sem invasão vascular ou metástases. No entanto, em casos mais avançados, como presença de metástases, o tratamento pode ser mais paliativo e a cirurgia pode não ser curativa. O conhecimento das indicações e contraindicações cirúrgicas, assim como o manejo clínico em situações de hipoglicemia refratária, é fundamental para a tomada de decisão terapêutica. Alternativa A: INCORRETA. A ressecção cirúrgica é o tratamento de escolha para insulinomas benignos, localizados e únicos. Nesses casos, a cirurgia pode ser curativa, uma vez que o tumor pode ser completamente removido, e a preservação do tecido pancreático é geralmente possível. Tumores únicos e bem delimitados são bons candidatos para ressecção, especialmente em pacientes que apresentam hipoglicemia sintomática. Alternativa B: INCORRETA. Tumores com menos de 2 cm e sem sinais de invasão vascular ou local são considerados de bom prognóstico e geralmente candidatos a ressecção cirúrgica, seja por laparoscopia ou cirurgia aberta. A remoção desses tumores pequenos reduz a probabilidade de complicações e pode ser realizada com menor risco de perda funcional pancreática. Alternativa C: INCORRETA. A ressecção laparoscópica de insulinomas é frequentemente indicada, especialmente em tumores pequenos e localizados. A abordagem minimamente invasiva permite a preservação de grande parte do tecido pancreático, reduzindo complicações pós-operatórias e preservando a função endócrina do pâncreas. Isso é particularmente importante em tumores pequenos e sem invasão local. Alternativa D: INCORRETA. A hipoglicemia sintomática refratária ao tratamento clínico é uma indicação clássica para ressecção cirúrgica. Quando o manejo clínico com dietas, medicações e monitoramento de glicose não controla adequadamente os episódios de hipoglicemia, a cirurgia se torna a melhor opção para evitar complicações e melhorar a qualidade de vida do paciente. Alternativa E: CORRETA. A presença de metástases hepáticas representa uma condição que modifica o manejo cirúrgico do insulinoma. Em pacientes com metástases, a cirurgia curativa pode não ser indicada, e o foco pode mudar para tratamento paliativo ou controle dos sintomas através de terapias não cirúrgicas, como análogos de somatostatina ou outras abordagens. Nesse caso, a ressecção do tumor primário não resolveria o problema subjacente, uma vez que as metástases já indicam um comportamento mais agressivo. Resposta correta: Alternativa E. Referências: Fave GD, O'Toole D, Sundin A, Taal B, Ferolla P, Ramage JK, et al. ENETS consensus guidelines update for gastroduodenal neuroendocrine neoplasms. Neuroendocrinology. S. Karger AG; 2016. p. 119-24. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 10ed. Filadélfia: Saunders; 2015. Fraenkel M, Kim M, Faggiano A, de Herder WW, Valk GD. Incidence of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumours: A systematic review of the literature. Vol. 21, Endocrine-Related Cancer. BioScientifica Ltd.; 2014. Marinho JR, Averbach M, Deguti MM, Rodriguez TN. Tratado de Gastroenterologia. 2ed. São Paulo: Editora Atheneu; 2016.