Dica do autor: A Encefalomielite Disseminada Aguda (ADEM) é uma doença inflamatória e desmielinizante do sistema nervoso central, caracterizada por um episódio único e geralmente monofásico. É mais comumente desencadeada por infecções virais ou vacinações recentes, principalmente em crianças, mas também pode ocorrer em adultos. A fisiopatologia envolve um ataque autoimune dirigido contra a mielina, levando a desmielinização difusa em áreas como substância branca, tálamo, tronco cerebral e medula espinhal. A apresentação clínica inclui sintomas como cefaleia, febre, alterações neurológicas multifocais (por exemplo, ataxia, hemiparesia), distúrbios sensoriais e até mesmo sintomas encefalopáticos (sonolência, confusão mental, convulsões). Na ressonância magnética, as lesões são tipicamente difusas, assimétricas e mal definidas, sem predileção por um local específico. O diagnóstico diferencial inclui esclerose múltipla, neuromielite óptica e encefalite viral. Um aspecto importante é que a ADEM, ao contrário da esclerose múltipla, geralmente não apresenta episódios repetidos de desmielinização e melhora considerável após a primeira fase aguda. Além disso, a presença de anticorpos anti-MOG (glicoproteína oligodendrocitária da mielina) pode ajudar a confirmar o diagnóstico em alguns casos. A terapia é baseada no uso de corticosteroides e, em casos mais graves, na administração de imunoglobulina intravenosa (IGIV) ou plasmaférese. Alternativa A: CORRETA. A Encefalomielite Disseminada Aguda (ADEM) é a hipótese diagnóstica mais provável neste caso. O paciente apresentou um episódio único de sintomas neurológicos multifocais, precedido por uma infecção viral recente, e a ressonância magnética revelou lesões desmielinizantes difusas, o que é característico da ADEM. A ataxia e a perda de reflexos são manifestações comuns dessa condição, e as lesões no tronco cerebral observadas na imagem corroboram ainda mais o diagnóstico. A melhora clínica após tratamento com corticosteroides é esperada na maioria dos casos de ADEM. Alternativa B: INCORRETA. A esclerose múltipla é caracterizada por episódios recorrentes de desmielinização (surto-remissão), enquanto a ADEM tipicamente ocorre como um evento único. Além disso, na esclerose múltipla, as lesões na ressonância magnética são mais focais e apresentam predileção por áreas como corpo caloso e regiões periventriculares de forma mais concentrada, o que não é evidenciado neste caso. Alternativa C: INCORRETA. A neuromielite óptica (NMO) envolve preferencialmente os nervos ópticos e a medula espinhal, com lesões extensas ao longo de três ou mais segmentos vertebrais consecutivos. A NMO geralmente se apresenta com neurite óptica (perda visual súbita) e mielite transversa (fraqueza severa), sintomas que não são predominantes no caso descrito. Alternativa D: INCORRETA. A mielite transversa é uma inflamação segmentar da medula espinhal, que causa déficits motores e sensoriais simétricos e abruptos. Embora possa ocorrer na ADEM, a ausência de envolvimento encefálico (por exemplo, lesões cerebrais ou do tronco encefálico) torna esse diagnóstico improvável no contexto apresentado. Alternativa E: INCORRETA. A encefalite viral geralmente cursa com febre alta, sintomas constitucionais e sinais de irritação meníngea (rigidez de nuca). A presença de lesões desmielinizantes difusas e ausência de sinais meníngeos sugerem ADEM em vez de encefalite viral. Resposta: Alternativa A.