Dica do autor: O paciente apresenta dor perineal intensa, hematoma perineal em "asa de borboleta", uretrorragia, retenção urinária e próstata cefalizada ao toque retal, um conjunto de achados clínicos altamente sugestivo de trauma de uretra posterior. Esse tipo de lesão ocorre frequentemente em traumas de alta energia, especialmente aqueles associados a fraturas pélvicas, como no caso de atropelamento.

A próstata cefalizada ao toque retal indica deslocamento superior da uretra prostática devido à ruptura uretral. Esse achado é característico do trauma de uretra posterior, pois a disrupção na junção uretroprostática separa a uretra membranosa da próstata. A sondagem vesical está contraindicada, pois pode piorar a lesão uretral. O exame diagnóstico de escolha é a uretrocistografia retrógrada, que confirma a lesão ao demonstrar extravasamento de contraste na uretra.

A conduta inicial adequada inclui:

1. Realizar uretrocistografia retrógrada para confirmar a lesão.
2. Se a ruptura for completa, indicar cistostomia suprapúbica para drenagem urinária temporária.
3. Se a ruptura for parcial, pode-se tentar uma sondagem sob orientação fluoroscópica ou endoscópica.
4. Após a estabilização, considerar reparo uretral tardio, geralmente por uretroplastia.

Alternativa A: CORRETA. O trauma de uretra posterior é caracterizado por uretrorragia, hematoma perineal e próstata cefalizada ao toque retal. A uretrocistografia retrógrada é obrigatória para confirmação diagnóstica, e a passagem de sonda vesical é contraindicada, pois pode agravar a lesão.

Alternativa B: INCORRETA.  O trauma de uretra anterior ocorre por impacto direto sobre o períneo, como quedas a cavaleiro, e geralmente não apresenta próstata cefalizada ao toque retal. Além disso, a passagem de sonda vesical sem diagnóstico por uretrocistografia retrógrada é contraindicada, pois pode piorar a lesão.

Alternativa C: INCORRETA. Um hematoma perineal isolado não causaria retenção urinária e próstata cefalizada. A uretrorragia e a impossibilidade de urinar indicam lesão uretral, que deve ser investigada com exames de imagem antes de qualquer conduta conservadora.

Alternativa D: INCORRETA. A contusão prostática não é uma entidade clínica bem definida no contexto de trauma uretral. Além disso, o tratamento da lesão uretral exige exames diagnósticos imediatos, e não apenas antibióticos e observação.

Alternativa E: INCORRETA. O trauma vesical extraperitoneal geralmente ocorre associado a fraturas pélvicas, mas não causa próstata cefalizada. Seu diagnóstico é feito por cistografia retrógrada, e o tratamento é conservador com sonda vesical de demora, sem necessidade de laparotomia imediata.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:
McAninch JW, Lue TF. Smith & Tanagho's General Urology, 19th ed. New York: McGraw-Hill Education, 2020.
Morey AF, Brandes S, Dugi DD, et al. Urological Trauma Guidelines. American Urological Association (AUA), 2022.
Ministério da Saúde – Diretrizes para o Atendimento ao Paciente com Trauma Urológico. Brasília, 2019.