Dica do autor: Em situações de hipocalcemia, o organismo ativa mecanismos compensatórios para restaurar os níveis normais de cálcio sérico. O principal regulador dessa resposta é o paratormônio (PTH), secretado pelas glândulas paratireoides. Quando os níveis de cálcio caem, sensores de cálcio (CaSR) localizados nessas glândulas detectam a hipocalcemia e promovem a liberação de PTH. Esse hormônio atua de forma coordenada em três principais alvos: ossos, rins e intestino (via vitamina D ativa). Nos rins, o PTH aumenta a reabsorção de cálcio nos túbulos distais e, ao mesmo tempo, inibe a reabsorção de fosfato nos túbulos proximais, promovendo sua excreção urinária. Com isso, os níveis de cálcio se elevam enquanto o fósforo diminui — uma combinação crucial para restaurar a homeostase. Além disso, o PTH estimula a conversão de 25(OH)D em 1,25(OH)₂D (calcitriol), potencializando a absorção intestinal de cálcio. Portanto, no contexto clínico apresentado, a hipocalcemia induz um aumento compensatório da secreção de PTH, que é o mecanismo fisiológico predominante.

Alternativa A: INCORRETA. A calcitonina tem efeito antagônico ao PTH: ela reduz a reabsorção óssea de cálcio, promovendo queda dos níveis séricos de cálcio. Seu efeito renal é modesto e não promove aumento da reabsorção de cálcio. Além disso, não atua de forma significativa na alça de Henle, sendo essa uma ação incorreta nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. O aumento da secreção de paratormônio pelas paratireoides é a resposta fisiológica esperada frente à hipocalcemia. O PTH atua nos rins aumentando a reabsorção de cálcio e inibindo a de fosfato, o que está diretamente descrito na questão. Esse é o mecanismo mais importante e classicamente associado à regulação do cálcio sérico.

Alternativa C: INCORRETA. O FGF23 é secretado por osteócitos e osteoblastos, não pelos rins. Sua principal função é promover a excreção de fosfato e inibir a produção de vitamina D ativa, o que leva à redução da absorção intestinal de cálcio. Dessa forma, o FGF23 não contribui para o aumento do cálcio sérico e não explica o quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A inibição da vitamina D ativa no intestino reduziria a absorção de cálcio, agravando a hipocalcemia, e não contribuindo para sua correção. O PTH, na verdade, estimula a ativação da vitamina D para aumentar a absorção intestinal de cálcio — o oposto do que é afirmado aqui.

Alternativa E: INCORRETA. A aldosterona atua nos túbulos distais e ductos coletores, promovendo a reabsorção de sódio e excreção de potássio e hidrogênio. Não tem relação direta com a homeostase do cálcio ou do fósforo. Assim, essa alternativa não se aplica à situação descrita.

Resposta: Alternativa B

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

JUNQUEIRA, Luiz Carlos; CARNEIRO, José. Histologia básica: texto e atlas. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.

GREAB, Fernanda. Fisiologia médica essencial. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.