Dica do autor: A Síndrome de Brugada é uma canalopatia hereditária caracterizada por mutações que afetam os canais de sódio cardíacos (gene SCN5A), levando a predisposição para arritmias ventriculares malignas e morte súbita, especialmente durante o sono. O diagnóstico é baseado em alterações eletrocardiográficas típicas, sendo o padrão tipo 1 (supradesnivelamento de ST ≥2 mm em V1-V2, com morfologia em cúpula) o único diagnóstico. Pacientes sintomáticos (síncope, taquicardia ventricular polimórfica ou fibrilação ventricular) têm alto risco de eventos arrítmicos e geralmente requerem implante de CDI.

Alternativa A: CORRETA. A Síndrome de Brugada está associada a mutações no gene SCN5A, responsável pelos canais de sódio cardíacos. Essas mutações resultam em diminuição da corrente de sódio e um desequilíbrio entre correntes iônicas no epicárdio do ventrículo direito, favorecendo a formação de reentrada e disparos ectópicos que podem evoluir para taquicardia ventricular polimórfica e fibrilação ventricular. Essa alteração é mais evidente nas derivações precordiais direitas (V1-V2), principalmente em ECGs registrados em derivações superiores no tórax.

Alternativa B: INCORRETA. O padrão de Brugada pode ser intermitente no ECG basal e não aparece apenas durante episódios arrítmicos. Em alguns pacientes, as alterações só são evidentes após estímulos específicos, como febre, uso de bloqueadores de canais de sódio (exemplo: ajmalina, flecainida), álcool ou cocaína. Por isso, em casos suspeitos, pode ser necessário um teste provocativo para induzir as alterações eletrocardiográficas típicas.

Alternativa C: INCORRETA. O teste provocativo com bloqueadores de canais de sódio (ajmalina ou flecainida), e não adrenalina, é o padrão-ouro para o diagnóstico da Síndrome de Brugada em pacientes com ECG basal duvidoso. A administração desses fármacos reduz a condução pelos canais de sódio e pode desencadear o padrão Brugada tipo 1, confirmando o diagnóstico. O teste com adrenalina, por outro lado, é mais utilizado na diferenciação de taquicardias catecolaminérgicas.

Alternativa D: INCORRETA. O padrão Brugada tipo 1 (supradesnivelamento de ST convexo em V1-V2) é o único diagnóstico e o mais arriscado para arritmias ventriculares. O tipo 2, que apresenta morfologia em sela, pode ser um achado inespecífico e requer um teste provocativo para confirmação. Portanto, a maior predisposição a arritmias ventriculares está associada ao Brugada tipo 1 e não ao tipo 2.

Alternativa E: INCORRETA. O implante de CDI (cardiodesfibrilador implantável) é indicado para pacientes sintomáticos com Brugada, como aqueles que apresentam síncope inexplicada e história de taquiarritmias ventriculares. Esse dispositivo previne morte súbita ao detectar e tratar arritmias malignas. Pacientes assintomáticos, sem histórico familiar de morte súbita e sem arritmias documentadas, geralmente não necessitam de CDI, mas podem ser acompanhados clinicamente.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Antzelevitch C, Brugada P, Borggrefe M, et al. Brugada syndrome: Report of the second consensus conference. Circulation. 2005;111(5):659-670.

• Priori SG, Wilde AA, Horie M, et al. HRS/EHRA/APHRS expert consensus statement on the diagnosis and management of patients with inherited primary arrhythmia syndromes. Heart Rhythm. 2013;10(12):1932-1963.

• Josephson ME. Clinical Cardiac Electrophysiology: Techniques and Interpretations. 5ª edição. Wolters Kluwer; 2016.

• Brugada R, Campuzano O, Arbelo E, Sarquella-Brugada G, Brugada J. Brugada syndrome. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2016;69(1):50-60.