Dica do autor: Essa questão aborda o manejo de hipoglicemia grave em uma paciente idosa diabética. A hipoglicemia grave, definida por uma glicemia abaixo de 54 mg/dL com comprometimento da consciência, requer intervenção imediata para evitar complicações neurológicas irreversíveis, convulsões ou até morte.

Os sinais autonômicos típicos incluem sudorese, taquicardia e tremores, enquanto os sintomas neuroglicopênicos podem incluir confusão mental, desmaios, convulsões e coma. A administração de glicose intravenosa é a intervenção mais rápida e eficaz para corrigir a hipoglicemia em pacientes inconscientes. No entanto, quando o acesso intravenoso não é prontamente disponível, o glucagon subcutâneo ou intramuscular é uma opção viável e eficaz, pois estimula a liberação de glicose hepática.

Após a estabilização, é importante monitorar os níveis de glicose e investigar as causas subjacentes do episódio, como uso inadequado de insulina, jejum prolongado ou doença intercurrente. A correção rápida da hipoglicemia em pacientes inconscientes é fundamental para evitar complicações maiores. Após o tratamento inicial, o paciente deve ser observado de perto para garantir que os níveis de glicose permaneçam estáveis e para evitar uma recorrência.

Alternativa A: CORRETA. O glucagon subcutâneo ou intramuscular é uma opção adequada e frequentemente utilizada no manejo da hipoglicemia grave quando o paciente está inconsciente e o acesso intravenoso para administração de glicose não está imediatamente disponível. O glucagon age rapidamente, liberando glicose armazenada no fígado, o que eleva os níveis séricos de glicose e reverte os sintomas de hipoglicemia. O paciente deve ser monitorado após a administração para garantir a recuperação completa e prevenir novos episódios.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a administração de 15 g de glicose por via oral seja apropriada para pacientes com hipoglicemia leve a moderada que estão conscientes, não é recomendada para pacientes inconscientes, pois há risco de aspiração. O tratamento oral é contraindicado em pacientes com nível de consciência reduzido.

Alternativa C: INCORRETA. A administração de solução salina isotônica pode ser útil em casos de desidratação ou hipotensão, mas não corrige a hipoglicemia. O tratamento de escolha para hipoglicemia grave é a reposição imediata de glicose por via intravenosa ou a administração de glucagon subcutâneo ou intramuscular.

Alternativa D: INCORRETA. A administração de insulina regular em um paciente com hipoglicemia grave agravaria o quadro ao reduzir ainda mais os níveis de glicose no sangue, o que poderia levar a complicações neurológicas graves. A insulina deve ser evitada até que os níveis de glicose estejam estabilizados.

Alternativa E: INCORRETA. O paciente ainda apresenta sinais vitais, portanto, não há necessidade de iniciar manobras de reanimação cardiopulmonar (RCP). O foco do manejo inicial deve ser a correção da hipoglicemia com glucagon ou glicose intravenosa.

Resposta: Alternativa A.