A estenose hipertrófica do piloro é caracterizada pela hipertrofia e hiperplasia da musculatura circular do piloro, que progride até a obstrução quase completa da região com prejuízo ao esvaziamento gástrico. A etiologia ainda não é compreendida mas supõe-se que é multifatorial. Os sintomas iniciam geralmente entre a terceira e quinta semana de vida, sendo raro o início após a 12ª semana. A apresentação típica inclui vômitos de leite não digerido e não bilioso, imediatamente após a alimentação, sendo que a criança continua com fome. Uma massa firme, indolor e móvel de 1-2 cm de diâmetro em formato de oliva (a “oliva pilórica) pode estar palpável no quadrante superior direito do abdome e pode haver sinais de desidratação. Na suspeita de estenose hipertrófica do piloro, especialmente em pacientes com estado geral comprometido, deve-se realizar exames laboratoriais para avaliar a desidratação e depleção de eletrólitos. Uma criança com esta doença pode apresentar hipocloremia, hipopotassemia e elevação de bicarbonato, que caracteriza uma alcalose metabólica hipoclorêmica por conta da perda pelos vômitos de grande quantidade ácido clorídrico rico em H+. Quando os rins passam a excretar potássio na tentativa de reter íons de hidrogênio, a hipocalemia se associa. Alternativa A: Verdadeiro! Tendo em vista que o principal sintoma desta doença são os vômitos frequentes, sabemos que ocorre perda de ácido clorídrico e que isso implica em alcalose metabólica e hipocloremia. Alternativa B: Falso! A obstrução na estenose hipertrófica de piloro ocorre proximal ao ducto biliar comum, então não se espera que os vômitos apresentem bile em sua composição. A letargia associada à desidratação grave pode estar presente em pacientes mas não é, por si só, um critério diagnóstico. Alternativa C: Falso! Não esperamos vômitos biliosos já que o piloro se localiza proximal ao ponto de entrada da bile no tubo digestivo. Além disto, temos perda de íons hidrogênio pelo vômito que caracteriza a alcalose metabólica e não a acidose. Alternativa D: Falso! O paciente pode estar letárgico devido à desidratação, mas pelo mecanismo da doença temos hipocloremia por conta dos vômitos e não hipercloremia. Resposta correta, letra A.