Dica do autor: O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) é tratado primariamente com Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) e clomipramina, um antidepressivo tricíclico.

Por que os ISRS e a Clomipramina são de primeira linha?

• Os ISRS (fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina, escitalopram, citalopram) são a primeira escolha devido à sua ação específica na recaptação de serotonina, com melhor tolerabilidade e menos efeitos colaterais do que os tricíclicos.
• A clomipramina também é considerada de primeira linha, mas é menos preferida que os ISRS devido ao seu perfil de efeitos adversos anticolinérgicos e cardiovasculares. No entanto, pode ser usada desde o início, especialmente em casos graves ou quando há falha com um ISRS.

Resposta vs. Remissão no tratamento do TOC

• Resposta parcial: Redução de pelo menos 25 a 35% na pontuação da Escala Yale-Brown para TOC (Y-BOCS).
• Remissão: Redução maior que 50% dos sintomas, com melhora significativa na funcionalidade.
• A resposta ao tratamento pode demorar até 12 semanas, sendo fundamental ajustar estratégias caso a melhora seja insuficiente.

Quando indicar estratégias de potencialização?

• Se o paciente não tiver resposta significativa após 8 a 12 semanas com um ISRS em dose máxima, pode-se:
  
  • Trocar para outro ISRS ou para clomipramina.
  • Associar um antipsicótico atípico (risperidona, aripiprazol, quetiapina) em casos de resistência.
  • Adicionar terapia cognitivo-comportamental (TCC) para otimizar o controle dos sintomas.

A escolha entre trocar para clomipramina ou associar um antipsicótico depende do perfil do paciente e da resposta prévia ao tratamento.

Análise das alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Os ISRS são a primeira escolha, pois atuam seletivamente na recaptação de serotonina, enquanto a clomipramina pode ser usada como alternativa de primeira linha e também em casos resistentes, devido ao seu efeito duplo na recaptação de serotonina e noradrenalina, que pode aumentar a eficácia, mas com maior risco de efeitos adversos.

Alternativa B: INCORRETA. A clomipramina não é preferida aos ISRS, pois tem maior potencial de efeitos adversos, como efeitos anticolinérgicos e cardiovasculares. Apesar de ser eficaz, os ISRS são preferidos na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento não deve ser interrompido após 12 semanas sem remissão completa. No TOC, resposta parcial pode ocorrer e requer estratégias adicionais antes de classificar um caso como resistente.

Alternativa D: INCORRETA. A troca para clomipramina não é obrigatória antes da potencialização com antipsicóticos. Em pacientes com resposta parcial aos ISRS, pode-se optar pela associação de antipsicóticos atípicos antes de considerar a troca para clomipramina.

Alternativa E: INCORRETA. No TOC, uma melhora de apenas 20% na Y-BOCS não é suficiente para considerar um tratamento eficaz. A resposta esperada é de pelo menos 25 a 35%, e a remissão ocorre com mais de 50% de melhora.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências Bibliográficas:

• AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.
• SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de Psiquiatria: Ciência do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 11. ed. Porto Alegre: Artmed, 2020.
• KIEFER, F.; PETERSEN, K. Pharmacotherapy of obsessive-compulsive disorder. The New England Journal of Medicine, 2019.