Dica do autor: A malária por Plasmodium falciparum, especialmente quando grave, pode desencadear um quadro sistêmico fulminante, com disfunções múltiplas que incluem alterações hematológicas, hepáticas, renais e neurológicas. O baço, como órgão linfoide e hematopoiético secundário, tem um papel central na depuração de hemácias parasitadas, sendo fortemente afetado. Na malária grave, é comum observar esplenomegalia com depósito do pigmento hemozoína, um subproduto do metabolismo da hemoglobina pelos plasmódios. Além disso, pode haver fibrose da polpa vermelha, hiperplasia linfoide e congestão. A deposição de hemozoína (também conhecida como pigmento malárico) confere coloração escura aos tecidos, e é um marcador clássico da infecção crônica ou intensa. Esses achados são consistentes com a resposta imune e inflamatória frente à carga parasitária elevada do P. falciparum, que se caracteriza por sua capacidade de sequestrar hemácias nos vasos capilares, causando obstrução microvascular e lesão tecidual.

Alternativa A: INCORRETA. Embora possa ocorrer ativação de linfócitos B e acúmulo de hemossiderina (um pigmento derivado da degradação de hemácias), esses não são os achados predominantes na necropsia do baço em malária grave. O acúmulo de hemozoína e alterações estruturais como fibrose são mais característicos.

Alternativa B: CORRETA. A esplenomegalia com deposição de hemozoína e fibrose difusa da polpa vermelha é um achado clássico na malária, especialmente na forma grave por Plasmodium falciparum. O baço torna-se escuro e aumentado, com congestão e ativação de macrófagos que fagocitam hemácias parasitadas e acumulam o pigmento parasitário.

Alternativa C: INCORRETA. O infiltrado eosinofílico não é característico da malária. Essa alteração é mais típica de infecções parasitárias extracelulares, como helmintíases, e não ocorre de forma significativa na malária, que é causada por protozoários intracelulares.

Alternativa D: INCORRETA. A atrofia esplênica com necrose liquefativa focal não faz parte da fisiopatologia malárica. A malária, ao contrário, leva a esplenomegalia por congestão e ativação imunológica, e não à atrofia. Necrose liquefativa é mais comum em infecções bacterianas ou abscessos.

Alternativa E: INCORRETA. Calcificação distrófica pode ocorrer em casos crônicos de dano tecidual, mas não é um achado típico nem frequente na malária aguda grave. A fibrose que ocorre é mais difusa, e a calcificação é ausente na maioria dos casos.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Ministério da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde – Malária, 2022.

• BRASIL. Secretaria de Vigilância em Saúde. Malária: diagnóstico e tratamento, 2010.

• KUMAR, V.; ABBAS, A. K.; ASTER, J. C. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição. Elsevier, 2021.

• BOUCHER, H. W. et al. Harrison – Medicina Interna, 21ª edição. AMGH, 2022.