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Um homem de 33 anos procura atendimento após notar múltiplas manchas avermelhadas em ambas as pernas, que surgiram subitamente nos últimos dois dias. Ele nega febre, perda de peso, uso de medicações recentes ou histórico de doenças autoimunes. Ao exame físico, observa-se petéquias não palpáveis e não desaparecendo à digitopressão, além de hematomas esparsos e sangramento gengival discreto. A imagem abaixo foi registrada durante a avaliação dermatológica.
Fonte: CLS Digital Arts/ Shutterstock.com¹.
Os exames laboratoriais revelam contagem de plaquetas de 9.000/mm³, tempo de protrombina (TP) e tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) dentro dos limites normais. Testes sorológicos e infecciosos são negativos, e anticorpos antiplaquetários estão presentes. A hipótese diagnóstica de púrpura trombocitopênica imune (PTI) é confirmada após exclusão de causas secundárias. O paciente já havia sido tratado previamente com altas doses de corticosteroides por três semanas, sem resposta satisfatória.
Diante desse quadro clínico e da fisiopatologia envolvida, qual das seguintes condutas representa o melhor manejo inicial para conter o sangramento ativo neste paciente, considerando os hemoderivados disponíveis?
Iniciar transfusão de plasma fresco congelado para repor os fatores da coagulação de forma ampla e evitar sangramentos espontâneos.
Administrar crioprecipitado, por conter fator de von Willebrand e fibrinogênio, essenciais para melhorar a adesão plaquetária residual.
Realizar transfusão de concentrado de plaquetas, mesmo que temporária, devido à plaquetopenia grave e presença de sangramento ativo.
Utilizar albumina humana como agente estabilizador vascular e imunomodulador para reduzir extravasamento e lise plaquetária.
Iniciar eritrocitaférese para remoção seletiva de hemácias sensibilizadas que interferem com a atividade plaquetária periférica.
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