Dica do autor: O nervo pudendo é o principal nervo responsável pela inervação motora da musculatura do assoalho pélvico, especialmente o músculo levantador do ânus, além de outros músculos perineais e esfíncteres. Ele origina-se dos ramos ventrais de S2 a S4 do plexo sacral e percorre um trajeto anatômico importante: sai da pelve pelo forame isquiático maior, contorna o ligamento sacroespinhoso e retorna ao períneo pelo forame isquiático menor, passando pelo canal de Alcock (canal pudendo). Ao chegar na região do trígono urogenital, suas ramificações motoras suprem os músculos do diafragma pélvico e do períneo, como o levantador do ânus, esfíncter externo da uretra e esfíncter anal externo. Durante procedimentos cirúrgicos como a prostatectomia radical, há risco de lesão direta ou indireta do nervo pudendo, especialmente durante a dissecção profunda na loja perineal, o que pode acarretar incontinência urinária e até fecal, caso estruturas inervadas por esse nervo sejam comprometidas. Isso se dá pela perda do controle motor voluntário sobre os esfíncteres e a musculatura que participa da continência.

Alternativa A: INCORRETA. Os nervos esplâncnicos pélvicos são fibras parassimpáticas que se originam dos segmentos S2-S4 da medula espinal e se dirigem ao plexo hipogástrico inferior. Embora sejam importantes na inervação visceral, especialmente das vísceras pélvicas (como a bexiga e o reto), eles não têm função motora sobre a musculatura do assoalho pélvico, não sendo responsáveis pela contração do músculo levantador do ânus.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo obturador é derivado do plexo lombar (L2-L4) e atravessa a pelve, mas sua atuação principal é na inervação motora dos músculos adutores da coxa, não tendo papel direto na musculatura do assoalho pélvico. Portanto, uma lesão nesse nervo não explicaria a incontinência urinária pós-prostatectomia.

Alternativa C: CORRETA. O nervo pudendo é a principal estrutura motora somática do assoalho pélvico, sendo o responsável direto pela inervação do músculo levantador do ânus, além de outros músculos importantes para a continência, como o esfíncter externo da uretra. A lesão desse nervo durante uma prostatectomia radical é uma complicação possível e pode resultar em incontinência urinária, como descrito no caso clínico. Portanto, essa é a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo glúteo inferior, também derivado do plexo sacral, tem a função de inervar o músculo glúteo máximo, que está localizado na região posterior da pelve. Ele não participa da inervação do diafragma pélvico ou de estruturas associadas à continência urinária.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo ilioinguinal deriva do plexo lombar (L1) e fornece inervação sensitiva para a região inguinal e parte da genitália externa. Sua função motora é mínima e está limitada a partes da musculatura abdominal inferior. Ele não inerva a musculatura do assoalho pélvico, nem está diretamente envolvido nos mecanismos de continência.

Resposta: Alternativa C

Referências:
Moore, Keith L. et al. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Koogan, 2014.