Dica do autor: A conduta no trauma renal depende fundamentalmente de dois fatores: o grau da lesão (pela classificação da AAST) e a estabilidade hemodinâmica do paciente. Lesões de grau III correspondem a lacerações renais >1 cm de profundidade no parênquima, sem extravasamento do sistema coletor. Se o paciente estiver hemodinamicamente estável, o manejo é tipicamente conservador, com repouso, monitoramento clínico, controle da pressão arterial e hematócrito. Cirurgias, como nefrectomias, ficam reservadas apenas para casos graves, instáveis ou com falência do tratamento clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A nefrectomia imediata de rotina não é indicada em lesões renais grau III com paciente estável. Esse tipo de abordagem é invasiva, acarreta perda de função renal e vai contra as diretrizes atuais, que prezam pela preservação renal sempre que possível.

Alternativa B: CORRETA. O tratamento conservador, com observação clínica, repouso relativo e controle hemodinâmico, é a conduta de escolha para lesão renal grau III em paciente estável. Isso inclui ainda controle de diurese e exames laboratoriais seriados. Essa abordagem tem alta taxa de sucesso e evita cirurgias desnecessárias.

Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia exploradora imediata obrigatória não está indicada nesse cenário. É reservada para pacientes instáveis ou com lesões graves (graus IV/V) que apresentem sangramento ativo, extravasamento urinário ou lesão vascular importante.

Alternativa D: INCORRETA. A angiografia com embolização pode ser uma excelente alternativa nos casos de sangramento arterial ativo em pacientes estáveis, mas não é indicada como primeira escolha para todos os graus de lesão renal. No grau III, sem sangramento ativo, não há indicação desse procedimento.

Resposta: Alternativa B