Dica do autor: A descrição clínica apresentada é bastante sugestiva de intoxicação aguda por MDMA (ecstasy), substância popularmente utilizada em festas e raves, conhecida por seu efeito estimulante e empatógeno. O MDMA atua principalmente inibindo o transportador de recaptação de serotonina (SERT), provocando um aumento acentuado de serotonina na fenda sináptica, além de também afetar os níveis de dopamina e noradrenalina, o que explica seus efeitos tanto centrais quanto periféricos. Clinicamente, a intoxicação se caracteriza por agitação psicomotora, fala acelerada, tremores, midríase, hipertensão, hipertermia, sudorese e até rigidez muscular leve — podendo evoluir para um quadro mais grave de síndrome serotoninérgica. A presença de hiperatividade autonômica, junto com agitação e rigidez leve, reforça essa hipótese. O reconhecimento precoce é fundamental, pois o quadro pode evoluir rapidamente para rabdomiólise, insuficiência renal, convulsões e morte. A abordagem terapêutica envolve interrupção do agente, suporte clínico intensivo, controle da temperatura e uso de benzodiazepínicos, com a ciproeptadina sendo considerada em casos com características claras de síndrome serotoninérgica.

Alternativa A: INCORRETA. O LSD (ácido lisérgico dietilamida) atua como agonista serotoninérgico, especialmente nos receptores 5-HT2A no córtex pré-frontal, e é conhecido por causar alucinações, distorções sensoriais e sinestesia. Apesar de poder provocar midríase, o LSD não costuma causar hipertermia significativa, rigidez muscular nem crises hipertensivas tão marcantes. Além disso, o nível de desorganização comportamental e os sinais autonômicos intensos descritos são mais compatíveis com intoxicação por MDMA.

Alternativa B: INCORRETA. A heroína, um opióide agonista dos receptores μ, produz miose intensa, depressão respiratória, bradicardia, sedação e diminuição do nível de consciência — quadro completamente oposto ao paciente em questão, que está agitado, hipertenso, com midríase e fala acelerada. Não há nenhum sinal sugestivo de intoxicação por opióide neste caso.

Alternativa C: CORRETA. O MDMA (ecstasy) age principalmente pela inibição do SERT, causando um aumento maciço da serotonina extracelular, o que leva a uma hiperestimulação serotoninérgica. Isso explica os sintomas apresentados: agitação, midríase, hipertermia, tremores, sudorese intensa, fala acelerada e rigidez leve. Além disso, seus efeitos simpaticomiméticos são mediados pelo aumento de noradrenalina e dopamina, contribuindo para hipertensão e taquicardia. O quadro é clássico e representa uma intoxicação aguda típica por MDMA.

Alternativa D: INCORRETA. A maconha (THC) atua principalmente nos receptores cannabinoides CB1 e CB2, e tende a causar relaxamento, hipotensão leve, bradicardia, aumento do apetite e euforia discreta. Não está associada a hipertermia, hipertensão, rigidez ou tremores, sendo incompatível com o quadro clínico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Os benzodiazepínicos são agonistas do receptor GABA-A, promovendo sedação, relaxamento muscular, amnésia e redução da ansiedade. Os pacientes intoxicados apresentam geralmente fala arrastada, sonolência, bradipneia e hipotensão leve, e não agitação, tremores ou hiperatividade autonômica como no caso clínico.

Resposta: Alternativa C

Referências:

Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. 11ª edição. Nelson L. S. et al. McGraw-Hill Education, 2019.

Brunton, L. L. et al. As Bases Farmacológicas da Terapêutica de Goodman & Gilman. 13ª edição. AMGH, 2023.

Katzung, B. G. et al. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª edição. AMGH, 2021.

Harrison – Medicina Interna. 21ª edição. McGraw-Hill, 2022.

Uptodate. MDMA toxicity. Revisado por: Lewis Nelson, MD. Acesso em junho de 2025.

Liechti ME. Effects of MDMA on body temperature in humans. Temperature (Austin). 2014;1(3):192–200.