Dica do autor: A região retal é um dos pontos clássicos de anastomoses porto-sistêmicas, fundamentais para entender complicações da hipertensão portal. O plexo venoso retal possui drenagem dupla: pela veia retal superior, que segue para a veia mesentérica inferior e, daí, para o sistema porta; e pelas veias retais médias e inferiores, que drenam para as veias ilíacas internas, conectadas ao sistema cava inferior. Essa comunicação permite que, quando há aumento da pressão no sistema porta (como na cirrose), o sangue seja desviado para o sistema sistêmico, dilatando as veias da região retal. O resultado clínico pode ser o surgimento de hemorroidas, especialmente internas. Diferente do que muitos pensam, as hemorroidas nem sempre estão relacionadas apenas a esforço evacuatório ou constipação: em cirróticos, elas têm origem anatômica na hipertensão portal e nas anastomoses porto-sistêmicas.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a descrição exata da anastomose porto-sistêmica retal. A veia retal superior, ligada ao sistema porta pela mesentérica inferior, comunica-se com as veias retais médias e inferiores, tributárias do sistema ilíaco interno (cava inferior). É justamente essa via colateral que explica o aparecimento de hemorroidas volumosas em pacientes com hipertensão portal.

Alternativa B: INCORRETA. O plexo retal não drena diretamente para a veia cava superior. A drenagem principal é para a cava inferior através das veias ilíacas internas. A cava superior não participa dessa circulação, portanto a alternativa erra tanto a via quanto o mecanismo.

Alternativa C: INCORRETA. O plexo venoso retal não possui válvulas funcionais. A ausência de válvulas é uma característica das veias do sistema porta e explica a facilidade com que o sangue reflui e dilata os plexos venosos em situações de hipertensão portal. Se houvesse válvulas eficazes, as varizes retais não se desenvolveriam nesses pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. As veias retais não se comunicam diretamente com a veia gástrica esquerda. Essa alternativa confunde dois territórios distintos de anastomoses porto-sistêmicas: o esôfago (gástrica esquerda ↔ esofágicas/ázigo) e o reto (retal superior ↔ retais médias/inferiores). Cada um representa um ponto anatômico próprio de comunicação porto-sistêmica.

Alternativa E: INCORRETA. A drenagem venosa do reto não é exclusivamente portal. Há drenagem combinada: a parte superior para o sistema porta (veia retal superior) e a parte inferior para o sistema sistêmico (veias retais médias e inferiores). É justamente essa dupla drenagem que torna a região vulnerável a congestão venosa em cirrose.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2014.
• Netter FH. Atlas de Anatomia Humana. 6ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2015.
• Snell RS. Anatomia Clínica para Estudantes de Medicina. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2009.